林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

傳統的正顎手術 治療流程，會在手術前先做矯正調整牙齒(將牙齒做去代償，改正牙齒與骨頭的代償關係)，等齒列大致整齊之後再安排正顎手術、最後再進行術後的矯正微調。 手術優先的正顎手術 與傳統正顎手術的主要差別在於可直接跳過正顎手術前的去代償矯正治療，患者可先手術再矯正，提早改善患者外觀讓患者更早恢復自信，並藉由手術後的 局部牙齒快速移動現象(Regional Acceleratory Phenomenon) ，來加快矯正牙齒移動的效率，縮短整體的治療時間。 這位患者門診諮詢主訴覺得自己有比較突出的下巴，另外不滿意自己大笑的時候有嚴重的牙齦露出的問題 ( 俗稱笑齦， Gummy Smile) 。我們使用手術優先的方式，在術中拔除上顎小臼齒並利用勒福氏第一型上顎多片式截骨術 (Segmental LeFort I Osteotomy) 來改善上顎前牙角度與笑齦的問題，手術後三個月外觀即有很大的改善 ，患者也可以迅速恢復外觀自信。

這是一位唇顎裂患者，由於上顎缺牙且顎骨缺損嚴重，患者考慮以顴骨植牙來重建上下顎咬合咀嚼功能。比較特別是，從口內檢查發現，患者右側上顎頰側前庭處與鼻腔有相通現象，這種情形稱之為口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者容易因為口內進食時，液體從鼻腔流出來，導致進食障礙與發炎感染。 但因為患者平常配戴活動假牙進食，活動假牙的邊緣可以剛好覆蓋在原本的口鼻瘻管上方，所以患者自述平常沒有液體從口腔滲漏到右側鼻腔的問題。另外，由於這位患者先前接受的唇裂修補手術是採取下唇翻轉至上唇皮瓣手術(Abbe Flap)，所以患者的張口度很小，對於口內顴骨植牙手術來說比一般患者來得困難一些。 手術中我們將四支顴骨植體置入術前規劃的位置，另外為了避免口鼻瘻管(Oronasal Fistula)容易造成術後清潔不易造成發炎感染，我們在手術中將鼻腔底部與口腔黏膜作修補手術。 下圖可見，手術後已經看不到原本的口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者在術後立即佩戴固定式假牙。 這類的口鼻瘻管與相對於臨床上較為常見的口竇瘻管(Oroantral Fistula)，對於植體的立即影響相對較小。口鼻瘻管多發生在先天性唇顎裂患者，而口竇瘻管常見於拔牙後的鼻竇與口腔相通、植牙手術或鼻竇增高手術造成的穿孔，這樣的通道容易讓口腔內的食物與細菌進入上顎竇中導致鼻竇炎及植體的繼發性感染。 雖然口鼻瘻管不像口竇瘻管那樣產生較為直接的影響，但由於患者接受全口植牙固定式假牙贗復，長期下來，也可能會因為固定式假牙無法像活動假牙一樣能夠隨時拿起來清潔，導致患者清潔不易造成感染，進一步衍生更多 的問題。