林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

這禮拜參加 2026 在香港舉辦的亞洲口腔顎面外科大會，受大會邀演講顳顎關節主題，分享自己這幾年在顳顎關節合併咬合不正的患者治療的一些方式與心得，會後也與在場的醫師互相交流。三天的會議下來，滿滿的寶貴資訊，跟許多大師學習到很多寶貴的經驗，也結交了很多朋友，留下很棒的回憶。

一名40歲女性，近年下巴逐漸歪斜，顏面變得不對稱，不只影響咬合功能，自信心也受損，至林口長庚經影像檢查後發現，竟是右側顳顎關節髁頭腫瘤導致。在接受右側顳顎關節髁頭腫瘤切除及人工顳顎關節置換手術，並結合正顎手術後，改善了上下顎歪斜問題，順利解決長期困擾的咬合問題與顏面不對稱，術後恢復良好，重新回到正常生活。 林口長庚醫院口腔顎面外科主任林彥宏醫師表示，造成這位患者下顎骨歪斜的原因為骨軟骨瘤，是一種生長緩慢的良性腫瘤，常見於身體長骨，發生於顱顏面骨的機率極低，僅約0.6%。由於腫瘤生長緩慢，患者多在病程發展數年後，因咬合異常或顎骨歪斜，影響進食和容貌，才來就醫檢查，此時腫瘤體積通常已較大，切除後往往需同步進行顳顎關節重建。 以往患者大多考慮自體肋骨進行重建，但自體肋骨移植需額外取骨傷口，且術後可能出現肋骨吸收，增加術後不確定性。相較之下，人工顳顎關節重建手術使用人工顳顎關節植入物，不需額外取骨傷口，且術後效果更為穩定，已成為歐美國家顳顎關節重建的首選。 由於這位患者的手術計畫較為複雜，需同時移除右側顳顎關節腫瘤與合併正顎手術，為了達到精準的手術結果，手術前林彥宏主任利用數位模擬來規劃，利用3D列印技術導引手術的進行，手術於全身麻醉下進行。 由於腫瘤的切除是透過耳前切口進入，因此術中需特別注意顏面神經的位置，以降低神經損傷的風險。再加上病患先前曾於他院接受顳顎關節腫瘤切除手術，導致手術區域組織嚴重沾黏，更增加了手術的挑戰。 憑藉精密的術前規劃與細膩的手術操作，林彥宏主任順利完成腫瘤切除與顳顎功能重建。術後患者的顏面神經功能維持穩定，無任何神經損傷，恢復情況良好。 林彥宏主任表示，此次手術中使用的人工顳顎關節植入物，於2005年通過美國FDA核可上市，已在美國及歐洲臨床應用超過20年，目前台灣亦獲衛福部核可。人工顳顎關節植入物主要適用於顳顎關節髁頭嚴重損傷，無法恢復正常咬合功能的患者，例如曾接受保守或手術治療後仍無改善的末期退化性關節炎患者(如骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等)、因顳顎關節反覆骨性沾黏導致張口受限患者、不可修復的顳顎關節髁頭骨折患者、曾經接受顳顎關節自體骨重建失敗患者、大範圍切除的顳顎關節腫瘤患者、因先天性髁頭發育不良導致咬合不正及顎骨畸形的患者等。 林彥宏主任提醒民眾，若發現顏面出現歪斜或不對稱，或是咬合突然漸進式改變，建議至醫院檢查評估顳顎關節...

這週很榮幸的受邀到口腔顎面外科年會PrecongressWorkshop進階顳顎關節置換手術訓練課程演講，本次分享的主題是Indication and Historical Background for Total Joint Replacement (TJR)與Surgical Planning for Alloplastic TJR: How I Do It？當天下午也擔任實作課程指導醫師，與學員分享人工顳顎關節置換手術的操作流程。 隔天中午另一場廠商演講，分享的主題是Zimmer Biomet TMJ Replacement System: Application of Stock Prosthesis in Temporomandibular Joint Reconstruction Surgery，與大家分享人工顳顎關節手術治療經驗與效果。

這位患者的初診主訴為左側下巴脫臼與咬合改變。詢問患者過去病史發現，患者大約兩年前有一次下巴脫臼後，左側顳顎關節開始無法咬回原本的位置，且下巴逐漸越來越歪向右側。 牙科環口X光片(panorex)與電腦斷層(CBCT)影像上可見左側顳顎關節髁頭因為過度增生造成顏面歪斜現象。比較特別的是，核磁共振(MRI)影像上可見過度增生的骨腫瘤剛好卡在顳骨關節隆突(articular eminence)的前面，造成了患者這兩年左側顳顎關節都處於無法閉口的情形。手術中我們將過度生長的關節髁頭做切除，以改善咬合功能與外觀。

很榮幸再次獲邀2022年 AO CMF Seminar—Advances in Orthognathic Surgery 演講 分享自己這幾年內視鏡手術的治療患者的心得 本次林醫師演講的主題是The effect of TMJ arthroscopic discopexy for patients with dentofacial deformities and internal derangement   與在場各位大師交流與會後分享心得 十分榮幸也很難得的經驗

很榮幸獲邀今年由長庚舉辦的Forum演講 分享自己這幾年 以顳顎關節內視鏡治療顳顎關節內部紊亂病患的心得 本次演講的內容 特別針對需要接受正顎手術或是矯正的齒顎畸形病患 對於內視鏡治療的效果 也比較不同內視鏡縫合方式 對於顳顎關節穩定性的差別 今年因為疫情改採取線上演講 這也是林醫師第一次參與英文線上演講 很難得也很特別的經驗

這位患者的主訴為上顎骨性暴牙、下顎後縮及顏面歪斜。由於上顎牙弓狹窄，我們也將上顎設計為多片式截骨擴張後牙弓，在手術過程中我們也利用補骨去穩定上顎的擴張程度，可看上次分享文長： 利用勒福氏第一型上顎多片式截骨術(Segmental LeFort I Osteotomy)來改善上顎牙弓狹窄 。 由於這位病患左側下顎關節髁頭偏小，考量正顎手術後可能造成顳顎關節髁頭吸收的可能性，與矯正醫師及病患討論後，對於下顎手術的設計採取較為保守前移(<8mm)且使用單皮質螺絲固定(mono-cortical screws)，另外也利用下巴成型術(Genioplasty)來改善下巴不足的問 題。 ( 本病例矯正治療為林口長庚矯正科沈心嵐醫師 ) 可以看到手術前的3D模擬與手術後的結果相近 可以看到手術後的影像，呼吸道明顯增加 手術後顏面歪斜改善 手術後顏面改善 手術後顏面改善 手術後顏面改善 造成這樣顳顎關節髁頭偏小的原因有很多，主要可以分成先天性的發育不全以及後天環境造成的，例如下顎骨外傷、類風濕性關節炎、關節內部紊亂(關節盤移位)以及其他不明原因等。其中關節盤移位所造成的顳顎關節髁頭吸收，這幾年被很多學者陸續研究，在動物實驗上已經證明關節盤與關節髁頭的發育有相關性，許多學者近年來陸續對於青少年的關節盤移位與下顎關節髁頭的發育不足做了許多研究，目前普遍認爲如果可以早期介入治療(不論是保守或是侵入性治療)，對於顳顎關節髁頭的早期發育都會有所幫忙。 當這類顳顎關節髁頭偏小的患者在成年後，由於咬合關係已經趨於穩定，基本上顳顎關節不會有太大變化。但是當這類患者 ( 小下巴或是單側關節發育較差造成顏面歪斜 ) 尋求正顎手術的治療時，由於正顎手術治療後會重新建立顎骨關係，這時候可能會對於原本較為不健康的顳顎關節髁頭造成過多的壓力，破壞原本的平衡，進一步造成顳顎關節髁頭吸收的可能性，所以在正顎手術前，對於顳顎關節的狀況也要一併考慮進去。 手術後顏面歪斜改善 手術後下巴後縮改善 手術後下巴歪斜改善

這位病患有上顎暴牙與笑齦的困擾，另外由於她右邊臉上的先天性血管瘤，導致右側上顎過度垂直生長，造成咬合歪斜，求診的主訴是希望能夠改善咬合與外觀。 在正顎手術前，除了幫她做手術分析計畫以外，我們也先幫她安排頭頸部電腦斷層檢查顏面血管瘤的範圍與大小，確定不是其他骨性血管瘤，以避免手術中可能會大出血的可能性。 手術原本的設計是上顎多片式截骨手術(Segmental LeFort I Osteotomy)來改善上顎暴牙及右側上顎過度垂直生長的問題，但後來因為擔心右邊的先天性血管瘤若施行上顎多片式截骨手術，可能會造成血液循環不足進而影響顎骨的癒合甚至 缺血性 壞死，於是與病患及矯正醫師共同討論之後，決定只做上顎小臼齒拔牙(#14,24)來改暴牙的部分。 這病例比較特別在右側上顎過度垂直生長只對於上顎咬合與骨骼發育造成影響，相對於下顎來說，咬合與骨骼並沒有明顯的歪斜問題。手術設計的選擇為單片式截骨手術 ( 捨棄上顎多片式截骨手術來避免造成骨壞死的可能性 ) ，所以我們必須利用 3D 的 旋轉，來改善上顎本來歪斜的咬合平面，達到咬合與美觀的平衡。 雖然按照原本的多片式截骨手術可能會得到比較好的效果，但魚與熊掌不可兼得，為了避免病患發生缺血性顎骨壞死的可能性，我們為患者選擇了比較安全的方式來進行手術。看到病患順利的完成治療，咬合與外觀都有明顯改善，也為病患感到開心。 ( 本病例矯正治療為林口長庚矯正科沈心嵐醫師 )