2022-11-26 AO CMF Seminar—The effect of TMJ arthroscopic discopexy for patients with dentofacial deformities and internal derangement

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很榮幸再次獲邀2022年AO CMF Seminar—Advances in Orthognathic Surgery演講
分享自己這幾年內視鏡手術的治療患者的心得

本次林醫師演講的主題是The effect of TMJ arthroscopic discopexy for patients with dentofacial deformities and internal derangement 

與在場各位大師交流與會後分享心得

十分榮幸也很難得的經驗

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顳顎關節盤移位(TMJ Disc Displacement)對顏面歪斜(Facial Asymmetry)之影響

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病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服， 張口時會覺得卡卡的，且 有 喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得 下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。 經過進一步檢查後 發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging ,  MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。 經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正， 張口時卡卡的與 喀喀聲都消失了 。 病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。 顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。 手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。 手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )， 手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。 手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。 手術後下排門牙中線對齊。
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顳顎關節手術新選擇：微創內視鏡顳顎關節手術

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開放性手術手術後切線雖然藏在耳朵前緣，但肉眼仍然看得到疤痕；關節鏡的傷口幾乎看不到。 顳顎關節內部紊亂病患 在接受保守治療(咬合板，藥物，物理治療，針灸)後 大多數都可以達到一定程度的改善 但少部分病患(大約5%) 仍然可能會呈現張口受限，關節卡卡，持續疼痛等問題 這時候會根據病患的臨床症狀是否可以接受 建議病患進一步考慮外科手術治療 顳顎關節障礙的致病因子並非單一 目前對於顳顎關節的問題 普遍被認為如同慢性疾病處理原則 許多長期困擾的病患 可能潛在的遭受不只一種因子所苦 顳顎關節治療的目的 就是期使關節與其相關的結構 重新建立穩定的平衡 因此 手術的治療方式 臨床上會以非侵入性的關節沖洗或是關節鏡手術為優先考量 目前關節鏡手術由於技術上的克服 可以做到的治療方式有很多 例如關節鏡檢，沖洗，病理切片檢查，玻尿酸注射，甚至顳顎關節盤復位等。 讓病患在開放性手術前 有一個介於保守治療與侵入性治療的微創選擇 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 關節鏡下可見雙側關節盤利用縫合復位
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微創內視鏡顳顎關節手術的傷口在哪裡？有多大？

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有些病患門診時會問我：林醫師，這個微創內視鏡顳顎關節手術傷口在哪裡 ？有多大？ 微創內視鏡顳顎關節手術的傷口十分微小，目前 大約只需2-3mm的大小的傷口， 便可以放入內節鏡與手術器械(不然怎麼叫微創？😁)。 有些病患因為關節盤移位的關係接受關節盤復位手術，由於復位縫合的位置會固定在外耳道內，所以也會有縫線在外耳道，傷口大約一個禮拜就拆線癒合，幾乎看不見。 相較於 開放性顳顎關節手術(Open Temporomandibular Surgery) 需要暴露手術區至少需5公分以上的傷口來說，內視鏡手術傷口幾乎沒有疤痕，所以我們也稱作 無疤手術(No Scar Surgery) 。 上方照片可見，剛手術完一週的病患，右邊臉頰有兩個縫線的位置(紅色圈圈)。拆完線一個月之後，傷口幾乎看不出來(藍色圈圈)。 以微創內視鏡顳顎關節手術做關節盤復位的患者，外耳道內側也會有另外的縫合傷口(紅色圈圈)。拆完線之後傷口也幾乎看不出來(藍色圈圈)。
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