林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

這禮拜五開記者會跟大家分享我們這幾年做的微創內視鏡顳顎關節盤復位縫合手術的成效，也是一個蠻難得的人生經驗，第一次面對鏡頭。非常感謝來訪的記者們細心的整理，把這個手術技術的治療效果分享出去給更多民眾知道。 https://www.youtube.com/watch?v=zDst9gv18zU https://news.tvbs.com.tw/health/4003555 https://news.owlting.com/articles/1433835 https://www.merit-times.com/news/523925 https://health.ettoday.net/news/3214989 https://health.tvbs.com.tw/medical/365038 https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/62220 https://www.cdns.com.tw/articles/1440943 https://www.merit-times.com/news/523925 https://www.storm.mg/article/11154837 https://www.ttvc.com.tw/a-56105.html https://www.cdns.com.tw/articles/1440943 https://www.chinatimes.com/realtimenews/20260807003275-260418 https://udn.com/news/story/7266/9677672 https://www.i-media.tw/Article/Detail/49061 https://www.i-meihua.com/Article/Detail/53945 https://tw.news.yahoo.com/share/7a93ddb6-5fa0-3044-bb29-ac365139bb85 https://www.nownews.com/news/6863998 https://newnet.tw/Newsletter/Comment.aspx?Iinfo=5&iNumber=54729 https://money.udn.com/money/story/12232...

這週很榮幸的受邀到口腔顎面外科年會PrecongressWorkshop進階顳顎關節置換手術訓練課程演講，本次分享的主題是Indication and Historical Background for Total Joint Replacement (TJR)與Surgical Planning for Alloplastic TJR: How I Do It？當天下午也擔任實作課程指導醫師，與學員分享人工顳顎關節置換手術的操作流程。 隔天中午另一場廠商演講，分享的主題是Zimmer Biomet TMJ Replacement System: Application of Stock Prosthesis in Temporomandibular Joint Reconstruction Surgery，與大家分享人工顳顎關節手術治療經驗與效果。

非常榮幸的接到蘇醫師的邀請，到明圳矯正專科診所來分享這幾年對於一些合併 Dentofacial Deformities 與 TMJ Dysfunction 的一些治療的經驗。記得上次來跟大家分享是在 2020 年，這四年的期間，非常感謝明圳診所矯正醫師的信任，這幾年共同合作了一些案例，也藉由這個寶貴的機會能面對面的跟大家交換心得與討論。

這位患者的初診主訴為左側下巴脫臼與咬合改變。詢問患者過去病史發現，患者大約兩年前有一次下巴脫臼後，左側顳顎關節開始無法咬回原本的位置，且下巴逐漸越來越歪向右側。 牙科環口X光片(panorex)與電腦斷層(CBCT)影像上可見左側顳顎關節髁頭因為過度增生造成顏面歪斜現象。比較特別的是，核磁共振(MRI)影像上可見過度增生的骨腫瘤剛好卡在顳骨關節隆突(articular eminence)的前面，造成了患者這兩年左側顳顎關節都處於無法閉口的情形。手術中我們將過度生長的關節髁頭做切除，以改善咬合功能與外觀。

這位患者來診的主訴是 16 年前接受第一次矯正治療後，開始出現雙側顳顎關節疼痛與張口受限的現象，期間經過保守治療過後疼痛狀態仍無明顯改善，且自述發現經過矯正治療完成後，上下顎前牙的距離有逐漸變大的現象，疼痛的現象仍持續至今。因患者想繼續接受二次矯正評估，所以由矯正醫師轉診來接受顳顎關節的評估。 患者的環口 X 光片可以看到雙側顳顎關節髁頭明顯吸收變形、測顱 X 光片檢查也可看到下顎後縮合併上下前牙 overjet 過大的現象，這些都顯示患者雙側顳顎關節髁頭 (condyle) 不穩定的情形，於是建議患者接受雙側的微創顳顎關節內視鏡手術。 手術中發現，患者的右側關節盤嚴重前移位且有明顯破損導致 condyle exposed 的情形，於是手術中除了復位縫合一針以外，針對破損的區域 林醫師 另外加強縫合一針，改善 condyle exposed 的情形。可以從術後的 MRI 看到關節盤復位且關節腔空間變大，對於顳顎關節髁頭能有更佳的保護效果，減少關節持續吸收與咬合不穩定的機會。 坦白說，手術中看到這樣的關節盤破裂，要在內視鏡下縫合復位是非常困難達到的，但每次做這樣的手術，林醫師總是盡力將關節盤縫合得越穩定越好，也許影像上看起來只是小小的位置上的改變，但實際上卻要花上非常多經驗與技術上的累積，這也是為什麼微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術之所以非常困難的地方。所幸，這樣的堅持下能夠幫助到患者。像這位患者術後咬合 overjet 就立即獲得改善，下顎也有略為逆時鐘旋轉的效果，疼痛指數從 7 分( 術前 )變成 0 分( 術後 )，準備接受二次矯正了呢 ！

在某些合適的情況下，我們可以利用內視鏡的縫合手術來修補關節盤破裂的情形。如這位患者，我們在微創內視鏡手術過程中發現關節盤有破裂現象，經過關節盤縫合復位之後，外側仍有明顯有破孔現象，於是我們在破裂孔兩側的組織加入第二針加強縫合，藉以修復組織與改善顳顎關節症狀。

很榮幸再次獲邀2022年 AO CMF Seminar—Advances in Orthognathic Surgery 演講 分享自己這幾年內視鏡手術的治療患者的心得 本次林醫師演講的主題是The effect of TMJ arthroscopic discopexy for patients with dentofacial deformities and internal derangement   與在場各位大師交流與會後分享心得 十分榮幸也很難得的經驗

顳顎關節的關節腔是很小而且很敏感的組織構造。對於保守治療無效的患者，外科手術的選擇主要分成 開放性手術(open surgery) 與 內視鏡手術(arthrosopic surgery) 兩種。 開放式手術 需從耳朵前緣的皮膚位置做切線將關節腔直接切開，手術執行起來雖然較容易，但卻也可能造成健康組織的傷害，甚至顏面神經的受損。 內視鏡手術 僅需在皮膚表面切開 2-3mm 的切口，就可以透過鏡頭看到關節腔的內部構造。由於顳顎關節是很小的構造，手術前的核磁共振 MRI 影像診斷固然重要，但影像檢查仍然有極限，無法看到平面組織細微的病理跡象 (pathogenic sign) 。 例如圖中這位患者長期接受保守治療無效，左側顳顎關節疼痛與張口受限，於是轉診接受內視鏡手術，在患者的內視鏡影像上可以看到有些區域出現發炎 (synovitis),  充血 (hyperemia),  沾黏 (adhesion) 的情形，這些現象都表示患者因為長期關節盤移位造成關節髁頭過度負荷 (overloading) 而導致長期疼痛與逐漸的張口困難的原因，但我們在手術前的影像上面並無法直接判斷哪個區域有發炎 (synovitis),  充血 (hyperemia),  沾黏 (adhesion) 的情形。這樣的內視鏡檢查進一步的讓外科醫師 ’ 對症下藥 ’ ，直接針對造成問題的原因來做手術治療。 例如在這個病人身上，我們利用器械來將沾黏 (adhesion) 移除，利用鈥雷射 (Holmium laser) 來將關節盤做前鬆解 (anterior release) ，增加關節盤的活動度，最後我們利用縫合復位的方式將關節盤恢復到較正確的位置。 這樣的肉眼直視病灶是開放式手術無法取代的，因為開放式手術切開關節腔之後，這些發炎的區域與組織可能已經被破壞或者肉眼根本看不清楚，這也是為什麼對於顳顎關節內部紊亂的外科手術，都會傾向以內視鏡手術治療為優先選擇的主要原因。

由於顳顎關節的上關節腔非常小，當我們用內視鏡來做手術的時候，對於影像的認知也會與平面視角有很大的差異。大家可以看到這位患者的關節盤在未復位之前 (Before Discopexy) 看起來好像很小，但當我們將關節盤縫合復位到正常位置的時候 (After Discopexy) ，關節盤看起來似乎變得大了許多。這種近看變大、遠看變小的感覺，與平常我們用巨觀的方式來看開放式手術範圍有很大的不同，我常常形容這就像是我們開著車行駛在一條筆直的公路上，看著遠方的大貨車一樣。影片的最後也可以看到明顯的咬肌神經 (Masseteric nerve) 出現在前隱窩 (Anterio Recess) 的區域。

顳顎關節內部紊亂(TMJ Internal Derangement)的病程，一旦開始出現明顯的慢性疼痛現象，基本上整個病程的走向就會開始演變成慢性的過程。但我們仍然可以利用一些保守治療或是微創顳顎關節內視鏡手術治療，來讓整個不可逆的現象不要再繼續往下惡化，讓患者能夠改善臨床症狀。 大部分的患者利用保守治療(藥物、咬合板)之後大多可以改善(大約七成)，少部分無法因為保守治療改善的患者才會建議接受微創顳顎關節內視鏡手術治療。若接受保守治療與微創顳顎關節內視鏡手術治療後，仍持續無法解決臨床症狀的患者，則會建議採取開放式手術治療。 這位患者因為逐漸張口受限且右側顳顎關節長期疼痛來門診求診。口內檢查發現患者牙齒磨耗嚴重，詢問病人後發現，患者有長期咬硬物的飲食習慣以及夜間磨牙。理學檢查與影像檢查顯示，病患主要引起張口困難與疼痛的主要原因可能為右側顳顎關節內部紊亂所造成。一開始我們利用前置型咬合板(Anterior Reposition Splint, ARS)與藥物做保守治療，在治療半年左右的時間，仍然無法達到有效的改善，疼痛指數為5分(總分:10分)，張口度為28mm，於是安排患者接受微創顳顎關節內視鏡手術。 在內視鏡手術中發現，患者的關節盤除了往前移位(Anterior Disc Displacement, ADD)的現象以外，更發現關節盤內側有破孔(Disc Preforation)，且上關節腔因為長期慢性磨耗導致空間變得狹小，有明顯的滑液膜發炎(Synovitis Grade 4)與軟骨軟化症(Chondromalacia Grade 4)的現象，這些現象都代表著關節長期處於過度損耗(Joint Overloading)的狀態，基本上這樣的關節情況已經屬於不可逆的情形。 我們利用微創手術的方式將已經發炎的關節腔沖洗，移除沾黏的組織，並進一步的將原本往前移位的關節盤復位縫合在原本正常的地方。由於患者的關節盤有明顯破裂，利用縫合復位之後，也能讓比較健康的關節盤能夠覆蓋在關節髁頭上方，減少病患在張口運動的過程中，因為關節髁頭不斷地擠壓移位且破裂的關節盤，進一步造成關節髁頭不斷摩擦關節隆突(Articular Eminence)所產生的退化性關節炎(Degenerative Joint Disease,DJD)更加惡化。 術後三個月的磁共振檢查可以看到關節盤位置經過縫合復位而有...

很榮幸獲邀今年由長庚舉辦的Forum演講 分享自己這幾年 以顳顎關節內視鏡治療顳顎關節內部紊亂病患的心得 本次演講的內容 特別針對需要接受正顎手術或是矯正的齒顎畸形病患 對於內視鏡治療的效果 也比較不同內視鏡縫合方式 對於顳顎關節穩定性的差別 今年因為疫情改採取線上演講 這也是林醫師第一次參與英文線上演講 很難得也很特別的經驗

記得上次跟大家分享這篇文章 微創內視鏡顳顎關節盤復位手術對於顳顎關節髁頭的影響 。 這位接受右側微創內視鏡做關節盤復位手術(TMJ arthroscopic discopexy)的病患， 在手術後的三個月牙科錐狀放射電腦斷層(cone-beam computed tomography, CBCT)影像發現有“長骨頭”的情況發生，於是林醫師將病患轉回到矯正醫師，請病患開始進行矯正治療。 為了追蹤病患的顳顎關節穩定性，在經過了接近六個月的矯正治療後，我們例行性的幫病患做了顳顎關節的影像檢查，結果發現有更明顯的新骨生成 (new bone formation) ，這代表病患的顳顎關節髁頭 (condyle head) 在接受這樣的微創內視鏡關節盤復位手術後，並沒有因為矯正治療的關係，而影響到顳顎關節結構的穩定性。相反的，對於一些準備做矯正治療或是正顎手術的病患，若本身也合併關節盤位移造成顳顎關節髁頭不穩定，在適度的評估下，也可以考慮以這樣的治療方式來改善顳顎關節髁頭的穩定性。

許多研究發現青少年的關節盤移位所造成的關節髁頭吸收，可能是導致病患成人下巴後縮(小下巴)或是顏面歪斜(顳顎關節患側發育較差，近而導致下顎骨成年發育完後偏向患側)的主要原因。針對青少年的下顎關節盤移位導致關節髁頭吸收，學者提出研究報告顯示，這類的病患如果沒有做積極的治療，會有近四成會持續吸收惡化下去。 目前最新研究報告指出，在採取保守治療 ( 咬合板，藥物等治療 ) 無效下，接受顳顎關節盤復位手術的病患，會有明顯的新骨生成效果 (new bone formation) 。相反的，沒有接受手術的病患，在追蹤一年多的時間後，發現有明顯持續性的顳顎關節髁頭吸收的現象。因此，在保守治療無法達到有效改善的狀況下，可以根據每個病患不同的狀況，建議病患是否採取接受雙側顳顎關節盤復位手術，用來改善顳顎關節內部環境，以期減少關節髁頭的持續吸收惡化。如果不進一步處理，最嚴重可能導致顳顎關節極度嚴重吸收變形，最後恐怕也只能考慮全顳顎關節置換手術 (TMJR temporomandibular joint replacement) 來改善生活品質。 這位13歲的小男孩，第一次來門診求診的主訴是兩邊的顳顎關節疼痛(疼痛指數:5分/總分10分)，張口受限(張口度：33mm)。在初步的臨床檢查也發現兩邊顳顎關節有彈響，從病患初次(Initial)檢查的環口X光攝影(Panorex)可以看到兩邊的顳顎關節髁頭有吸收的結構破壞現象，在我們的建議下，安排顳顎關節核磁共振(TMJ-MRI)檢查。 核磁共振影像檢查顯示，患者的雙側皆有顳顎關節盤嚴重移位且擠壓變形，另外也發現在雙側顳顎關節髁頭有明顯吸收 。 於是我們先為病患安排前置型咬合板 (Anterior Reposition Splint, ARS) 保守治療，在追蹤半年的過程中，病患明顯感受到疼痛感消失 ( 疼痛指數 : 從原本的 5 分降為 0 分 ) 及張口運動改善 ( 張口度：從 33mm 增加到 48mm) 。但影像上仍可見雙側的顳顎關節髁頭有持續吸收的現象(下圖Post ARS 6months之紅圈處)。 在我們的建議下，這位患者接受了雙側顳顎關節盤內視鏡復位手術，目的是希望藉由改善關節盤位置，以改善雙側的顳顎關節髁頭持續吸收現象。 術後的核磁共振影像檢查顯示雙側關節盤復位成功，且在牙科電腦斷層影像上 (CBCT) 也可看到有新骨生成的效果...