林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

傳統的正顎手術 治療流程，會在手術前先做矯正調整牙齒(將牙齒做去代償，改正牙齒與骨頭的代償關係)，等齒列大致整齊之後再安排正顎手術、最後再進行術後的矯正微調。 手術優先的正顎手術 與傳統正顎手術的主要差別在於可直接跳過正顎手術前的去代償矯正治療，患者可先手術再矯正，提早改善患者外觀讓患者更早恢復自信，並藉由手術後的 局部牙齒快速移動現象(Regional Acceleratory Phenomenon) ，來加快矯正牙齒移動的效率，縮短整體的治療時間。 這位患者門診諮詢主訴覺得自己有比較突出的下巴，另外不滿意自己大笑的時候有嚴重的牙齦露出的問題 ( 俗稱笑齦， Gummy Smile) 。我們使用手術優先的方式，在術中拔除上顎小臼齒並利用勒福氏第一型上顎多片式截骨術 (Segmental LeFort I Osteotomy) 來改善上顎前牙角度與笑齦的問題，手術後三個月外觀即有很大的改善 ，患者也可以迅速恢復外觀自信。

這位患者的主訴為上顎骨性暴牙、下顎後縮及顏面歪斜。由於上顎牙弓狹窄，我們也將上顎設計為多片式截骨擴張後牙弓，在手術過程中我們也利用補骨去穩定上顎的擴張程度，可看上次分享文長： 利用勒福氏第一型上顎多片式截骨術(Segmental LeFort I Osteotomy)來改善上顎牙弓狹窄 。 由於這位病患左側下顎關節髁頭偏小，考量正顎手術後可能造成顳顎關節髁頭吸收的可能性，與矯正醫師及病患討論後，對於下顎手術的設計採取較為保守前移(<8mm)且使用單皮質螺絲固定(mono-cortical screws)，另外也利用下巴成型術(Genioplasty)來改善下巴不足的問 題。 ( 本病例矯正治療為林口長庚矯正科沈心嵐醫師 ) 可以看到手術前的3D模擬與手術後的結果相近 可以看到手術後的影像，呼吸道明顯增加 手術後顏面歪斜改善 手術後顏面改善 手術後顏面改善 手術後顏面改善 造成這樣顳顎關節髁頭偏小的原因有很多，主要可以分成先天性的發育不全以及後天環境造成的，例如下顎骨外傷、類風濕性關節炎、關節內部紊亂(關節盤移位)以及其他不明原因等。其中關節盤移位所造成的顳顎關節髁頭吸收，這幾年被很多學者陸續研究，在動物實驗上已經證明關節盤與關節髁頭的發育有相關性，許多學者近年來陸續對於青少年的關節盤移位與下顎關節髁頭的發育不足做了許多研究，目前普遍認爲如果可以早期介入治療(不論是保守或是侵入性治療)，對於顳顎關節髁頭的早期發育都會有所幫忙。 當這類顳顎關節髁頭偏小的患者在成年後，由於咬合關係已經趨於穩定，基本上顳顎關節不會有太大變化。但是當這類患者 ( 小下巴或是單側關節發育較差造成顏面歪斜 ) 尋求正顎手術的治療時，由於正顎手術治療後會重新建立顎骨關係，這時候可能會對於原本較為不健康的顳顎關節髁頭造成過多的壓力，破壞原本的平衡，進一步造成顳顎關節髁頭吸收的可能性，所以在正顎手術前，對於顳顎關節的狀況也要一併考慮進去。 手術後顏面歪斜改善 手術後下巴後縮改善 手術後下巴歪斜改善

許多病患因為長期顏面外觀與咬合不整 改善這樣的最好的方式 可透過正顎手術與牙齒矯正合併治療 正顎手術可以改善的骨骼與咬合相對關係 咬合對於咀嚼功能來說 扮演著相當重要的角色 手術後的咬合穩定是很重要的 矯正醫師與手術醫師的互相合作 可根據病人的主訴 量身定出一個合適的治療計劃 利用手術前的模擬計畫 可以與病患做充分溝通 讓病人不再只是想像的 也可以更貼近真實地看到手術之後大概的顎骨關係 手術前後側面圖可以看到上顎骨性暴牙改善且下巴明顯往前 手術前可看到上顎暴牙與微笑露出牙齦合併下顎後縮                                                             手術後可以看到上下唇可以自然閉起 手術後可看到笑容獲得改善    手術前後可看到上下唇與下巴之關係獲得改善                                                          手術前後可看到上下唇與下巴之關係獲得改善 矯正醫師：林口長庚醫院顱顏矯正牙科鄧雅音醫師