林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

很榮幸這個週末受邀參與顱顏學會年會，與魏敏佳醫師一同分享這幾年在 All-on-X 全口重建治療上的臨床經驗與優化策略。今年適逢顱顏學會成立 30 週年，一路走來，真的非常感謝顱顏學會提供豐富的學習平台，讓我從前輩與同儕身上獲得許多寶貴的知識與臨床經驗，也特別感謝歷任理事長及主委一路以來的鼓勵與支持，讓自己持續成長。 It was a great honor to be invited to speak at the TCPA Annual Meeting this weekend, where Dr. Wei and I shared our clinical experience and optimization strategies for All-on-X full-arch rehabilitation. This year marks the TCPA ’s 30th anniversary. I am truly grateful for the invaluable knowledge, mentorship, and friendships I have gained through this wonderful platform.

這週很榮幸到泰國曼谷參加由Nobel Biocare第一次舉辦的APAC大會。第一天與澳洲的Prof. Lydia Lim，越南的Prof.Vo Van Nhan共同擔任一場Quad zygoma的Hands on講師。第二天擔任Masterclass(主題是Full arch evolution to zygomatic implant)講者之一，與四位資深的OMFS大師一起同台演講，由來自義大利的Prof. Enrico Agliardi主持，與澳洲的Prof. Lydia Lim，印度的Prof. Gunaseelan Rajan，越南的Prof. Vo Van Nhan共同演講，可以在這麼大的盛會跟四位大師一起同台演講，學習到非常多寶貴的知識，也是人生中非常寶貴與難得的經驗。

這週日非常榮幸受邀參加Nobel Biocare Symposium並參與演講。這次大會早上邀請到義大利Alessandro Pozzi與Giacomo Fabbri兩位大師來台演講，下午與各位國內各位大師講者同台演講，學習到很多寶貴的經驗。

這週非常榮幸受邀參加AO CMF Seminar並參與演講，分享自己在口腔腫瘤術後患者的植牙經驗 ，也與各位大師講者學習到很多寶貴的經驗。

這週非常榮幸受邀到韓國，參加The 63rd Congress of the Korean Association of Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgeons(KAMPRS)年會並參與演講，也與韓國口外醫師互相經驗交流。這次主辦的地點在首爾的延世大學，也正逢秋天銀杏盛開，校園非常漂亮。

自從1989年Hidalgo首次成功使用游離腓骨皮瓣(fibular free flap)修復下顎骨缺陷以來，這種手術技術在顎骨腫瘤切除的患者已成為重建方式之一。隨著數位虛擬手術設計(Virtual Surgical Planning, VSP)與3D列印手術導板技術不斷的進步，游離腓骨皮瓣手術技術的提升使其在修復下顎骨缺陷方面有著越來越廣泛的應用。結合新的數位化植牙技術，利用自由腓骨皮瓣進行下顎骨的功能性重建可以有效地還原患者的顏面外觀和咬合關係。然而最大的缺點是，單層腓骨皮瓣(single-barrel fibular flap)重建的下顎骨高度常常無法滿足植體長度的需求，且單層腓骨皮瓣(single-barrel fibular flap)表面的黏膜皮瓣較厚，這不僅增加了印模的難度，還容易引起植體周圍的發炎。相較於單層腓骨皮瓣，雙層腓骨皮瓣(double-barrel fibular flap)不僅能夠完美地還原齒槽骨的高度，也比較容易避免在植牙後發生牙冠與牙根比例的不平衡，進而改善長期的穩定性。 本病例分享一位64歲男性患者，先前因左下顎接受造釉細胞瘤(Ameloblastoma)腫瘤切除同時以雙層腓骨皮瓣重建，手術一年後穩定無復發，經由假牙醫師轉介評估植牙重建，我們在此病例中以All on 4 Concept的方式來重建咬合功能。 手術的設計在患處#31,#33,#34,#36牙位的位置，置入四支NobelSpeedy Groovy植體(4.0*20mm)，並以複合支台齒(Multi-unit Abutment, MUA)來調整預期的假牙出孔位置。這類皮瓣植牙常由於植體位置可能會因為腓骨皮瓣而有所限制，進一步導致假牙製作的困難，利用複合支台齒可以調整因為植體位置的所造成的限制，減少假牙製作的困難度。另外這類患者術後常見併發症之一為皮瓣太厚造成植體與皮瓣交接處產生過度增生的肉芽組織，導致假牙印模的困難，也容易造成術後清潔困難而導致植體周圍炎等問題。在2018年Gerardo Pellegrino等學者提出的長期研究報告中發現，5年和10年的追蹤中，在存活植體中分析結果表示：分別發生14.8%的植體周圍炎(Peri-implantitis)和20.3%的黏膜炎(mucositis)。且對於缺乏結締組織(connective tissue)或皮膚移植(sk...

很榮幸獲邀2022年諾保科年會演講 分享自己這幾年利用顴骨植體重建上顎骨缺損患者的心得 會後也與在場各位醫師交流與分享 十分榮幸也很難得的經驗

這是一位唇顎裂患者，由於上顎缺牙且顎骨缺損嚴重，患者考慮以顴骨植牙來重建上下顎咬合咀嚼功能。比較特別是，從口內檢查發現，患者右側上顎頰側前庭處與鼻腔有相通現象，這種情形稱之為口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者容易因為口內進食時，液體從鼻腔流出來，導致進食障礙與發炎感染。 但因為患者平常配戴活動假牙進食，活動假牙的邊緣可以剛好覆蓋在原本的口鼻瘻管上方，所以患者自述平常沒有液體從口腔滲漏到右側鼻腔的問題。另外，由於這位患者先前接受的唇裂修補手術是採取下唇翻轉至上唇皮瓣手術(Abbe Flap)，所以患者的張口度很小，對於口內顴骨植牙手術來說比一般患者來得困難一些。 手術中我們將四支顴骨植體置入術前規劃的位置，另外為了避免口鼻瘻管(Oronasal Fistula)容易造成術後清潔不易造成發炎感染，我們在手術中將鼻腔底部與口腔黏膜作修補手術。 下圖可見，手術後已經看不到原本的口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者在術後立即佩戴固定式假牙。 這類的口鼻瘻管與相對於臨床上較為常見的口竇瘻管(Oroantral Fistula)，對於植體的立即影響相對較小。口鼻瘻管多發生在先天性唇顎裂患者，而口竇瘻管常見於拔牙後的鼻竇與口腔相通、植牙手術或鼻竇增高手術造成的穿孔，這樣的通道容易讓口腔內的食物與細菌進入上顎竇中導致鼻竇炎及植體的繼發性感染。 雖然口鼻瘻管不像口竇瘻管那樣產生較為直接的影響，但由於患者接受全口植牙固定式假牙贗復，長期下來，也可能會因為固定式假牙無法像活動假牙一樣能夠隨時拿起來清潔，導致患者清潔不易造成感染，進一步衍生更多 的問題。

很榮幸獲邀2021年 AO CMF Course— Advances in Reconstructive Surgery 演講 分享林醫師這幾年利用顴骨植體與All on 4 concept重建上顎骨缺損患者的心得 這也是林醫師第一次受邀擔任AO speaker 本次演講的主題是The application of zygomatic implants for the rehabilitation of the atrophic maxilla 林醫師於會議中將自己從2014年開始於林口長庚執行第一例All on 4 concept植牙手術到2021年的一些臨床經驗 與在場各位大師交流與分享 十分榮幸也很難得的經驗

之前有患者做完顴骨植牙手術後回診問林醫師：怎麼回去看到遇到鄰居，都說自己好像去做整形！為什麼自己外觀看起來好像跟手術前不大一樣？可是明明只是做牙齒而已啊？害她很不好意思😂 其實會造成這樣的原因，主要是因為以顴骨植體來做全口重建的固定式假牙本身結構的關係，因為假牙的設計本身內部會有金屬增加整體結構的強度，所以相對於一般植牙的假牙來說，厚度會較厚較寬，也造成可以影響病人的上顎軟組織的範圍較大。 我們可以看到圖中紅色的部分是傳統假牙的位置，對於軟組織影響的範圍會侷限在上唇附近。但如果是像顴骨植牙的固定式假牙，影響的範圍會更高(藍色部分)，從鼻底以下到上唇都會有所影響。 可看到這位病患利用Zygoma Implant與假牙位置，改變”鼻底以下~上唇“的位置，近一步改善原本戽斗的外觀，可以得到類似正顎手術的效果，是不是很神奇呢？(本病例的假牙醫師為基隆長庚辜彥誠醫師) 手術前的評估在全口重建病患來說非常重要，因為有些病患可能本身合併有骨性畸形 ( 例如：戽斗，小下巴，笑齦等問題 ) ，有時可能還要搭配正顎手術才能得到比較好的效果。因此，在執行手術前，林醫師都會與假牙醫師及牙體技術師做充分溝通與評估，以期對於病患的咬合與外觀能達到最滿意的結果。

一位四年多前做的zygoma implant病患回診例行Panorex檢查。影像上發現左上顎的區域，有金屬狀的散射顯影。(有時候影像可能會有一些干擾或是其他原因造成這樣的顯影，但這個影像邊緣也真的太清楚了! ) 於是問了病患：最近有沒有被什麼尖銳的金屬類的東西打到或是穿過臉部？ 病患聽完我的問題後，回想起自己平日工作上常常會接觸金屬碎片噴濺，經過我這一問他才想到最近左臉的患處常常會有瘻管產生，找了一陣子都不知道是什麼原因。 我比照一下電腦斷層，真的在皮下有一金屬碎片，於是跟他約兩週後來門診局部清創。 沒想到清創的當日，發現他的臉皮瘻管已經癒合了，當下看到這樣完整的皮膚，實在不忍心從臉皮外面再切開皮膚，於是試著從口內做一個小切口去blunt dissection。 說實在這樣的由口內路徑去找皮下異物距離較遠，也非常不好定位，我只能不斷地用左手放在皮下，右手也不斷地用器械去來回試探位置，手術的過程中，免不了的也在心裡面想著，要不要直接從皮膚切開去找比較快，天人交戰了一陣子。 最後終於還是把這一小片金屬給找了出來。雖然花了不少時間，但最後看到患者的臉皮完整沒破相，金屬碎片最後也完整取出，真的覺得很開心。 堅持下去，也許會有好事發生！

很榮幸獲邀今年顱顏年會演講 分享自己這幾年對於顴骨植牙手術的心得 在本土疫情三級降級之後參加的第一場實體演講 特別珍貴

顴骨植體已被認為是一種高成功率與穩定性的治療選項之一。 手術前的準備與評估對於整體治療的預後非常重要， 顴骨植體 除了可以 提供於上顎骨極度萎縮一般病患以外， 我們也將這樣的技術， 活用在不同類型的病患身上， 例如：癌症術後顎骨切除病人，唇顎裂病人，正顎手術病人等。 進一步我們也利用許多不同的輔助方式， 去實現更好的精準度， 例如：手術導板，內視鏡，電腦即時導航等。 目前林醫師於林口長庚醫院已完成了超過100支 的 顴骨植體經驗， 截至目前顴骨植體成功率是100%。