林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

這禮拜五開記者會跟大家分享我們這幾年做的微創內視鏡顳顎關節盤復位縫合手術的成效，也是一個蠻難得的人生經驗，第一次面對鏡頭。非常感謝來訪的記者們細心的整理，把這個手術技術的治療效果分享出去給更多民眾知道。 https://www.youtube.com/watch?v=zDst9gv18zU https://news.tvbs.com.tw/health/4003555 https://news.owlting.com/articles/1433835 https://www.merit-times.com/news/523925 https://health.ettoday.net/news/3214989 https://health.tvbs.com.tw/medical/365038 https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/62220 https://www.cdns.com.tw/articles/1440943 https://www.merit-times.com/news/523925 https://www.storm.mg/article/11154837 https://www.ttvc.com.tw/a-56105.html https://www.cdns.com.tw/articles/1440943 https://www.chinatimes.com/realtimenews/20260807003275-260418 https://udn.com/news/story/7266/9677672 https://www.i-media.tw/Article/Detail/49061 https://www.i-meihua.com/Article/Detail/53945 https://tw.news.yahoo.com/share/7a93ddb6-5fa0-3044-bb29-ac365139bb85 https://www.nownews.com/news/6863998 https://newnet.tw/Newsletter/Comment.aspx?Iinfo=5&iNumber=54729 https://money.udn.com/money/story/12232...

非常感謝中華民國牙醫師公會全國聯合會的邀請，今天到圓山飯店演講顳顎關節的手術治療，會後也跟許多牙醫界的前輩分享自己這幾年的心得點滴。 Thank you to the Taiwan Dental Association for the kind invitation to speak at the Grand Hotel Taipei today on the surgical management of temporomandibular joint (TMJ) disorders. It was a great honor to share my experience in TMJ surgery and to exchange ideas with so many respected colleagues and senior dentists. Thank you all for the engaging discussions and warm encouragement.

I am delighted to share that our team's latest research on TMJ arthroscopic discopexy has been officially accepted for publication in the prestigious journal, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery . Our study's  multivariate analysis  indicated age (odds ratio [OR]: 1.041; p =0.010), absence of spontaneous disc reduction (OR: 3.164; p =0.009), and rotational displacement (OR: 1.901; p =0.038) as independent predictors of persistent disc displacement . Postoperative disc elongation was strongly and negatively associated with preoperative disc length (r =− 0.483; p < 0.001) and positively associated with displacement distance (r =0.305; p <0.001). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1010518226000648?via%3Dihub 很高興與大家分享，我們團隊關於顳顎關節微創手術的研究成果，正式被國際知名期刊《Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery》接受發表！ 對於許多飽受顳顎關節疼痛、卡頓、張口受限所苦的病友，微創內視鏡顳顎關節盤復位縫合手術（TMJ Arthroscopic Discopexy） 提供了一個復原快且有效的治療選擇。但醫師與病患最關心的問題往往是：「手術後，位移的關節盤真的能乖乖待在正確的位置嗎？」 我們的研究團隊回顧分析了 193 個接...

很榮幸由成大矯正科也是本次大會副會長暨學術組長張禎容醫師邀請，參與今年的 TAO 年會演講。本次演講內容分享了臨床上顎骨畸形合併咬合不正的患者，針對顳顎關節的不穩定，以手術方式來改善患者的治療經驗。現場能與不同領域的大師前輩一同分享交流，收穫良多。翻開臉書回顧發現，跟三年前 (2022) 是同一天受邀 TAO 演講，真的是特別的一天。

這週末非常榮幸由首爾大學口腔顎面外科Joo-Young Park教授的邀請，受邀到韓國參加韓國顳顎關節學會。韓國顳顎關節學會成立於1994年，過去30年來一直致力於發展多專科整合的TMJ疾病治療方式。這次特別籌劃了這場國際性的迷你研討會，聚焦於顳顎關節疾病的治療。這是也是韓國顳顎關節學會的首次舉辦國際性研討會(Korean Association of TMJ，TMJ mini-international symposium in Seoul)，在場的除了我與柯惠馨兩位來自台灣的口外醫師以外，還有來自美國MGH的Dr. Daniel D. Choi,日本金澤大學的Prof. Kazuhiro Ooi，與來自澳洲的Dr. Samuel SR Kim，與韓國的Dr. Jeong-yun Lee，在場互相交流，收穫很多。 Park教授更親自帶我們參觀首爾大學牙科醫院，獨棟的牙科醫院裡面有開刀房、麻醉科與病房。感謝韓國友人知道我想嚐嚐道地的熱狗，還特別準備了一盒讓我們帶到火車上吃，實在好吃但是肚子好撐啊！ 第一次體驗短期出國兩天的演講，停留首爾24小時，回到家已經半夜，實在是難得的經驗，禮拜三看完門診之後，要繼續準備前往新加坡參加ICOMS了。

非常開心自己投稿的文章“The role of the holmium laser in increasing the success rate of temporomandibular joint arthroscopic discopexy”被國際期刊 IJOMS接受了 https://www.sciencedirect.com/....../S0901502725001031...... 這篇文章收集了自己這幾年微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術的患者，比較了雷射與傳統手器械對的成功率。回想起自己在專科訓練以前，完全沒看過這樣的治療方式， 一 直到自己當主治醫師第二年(2016年)在上海九院看到楊馳教授的live surgery後才發現，這世上居然有這樣神奇的手術方式。 自己從2017年開始發展這樣的手術，中間經歷過器械測試、撞牆期N次， 好幾次 一度想放棄。所幸自己個性異常頑固，終於在2019年開始矇矇懂懂的嘗試自己的第一個皮下縫合術式，之後再嘗試外耳道縫合，引進雷射設備，經驗技術與設備的提升下，逐漸改善成功率。 這篇文章能夠產出實在很難得，特別感謝從研究所就認識的台大醫院柯惠馨醫師幫我處理統計的問題與給我寶貴的意見，長庚放射診斷科葉智華醫師在影像上提出寶貴的意見，一直以來提供我很多珍貴的影像輔助，以及顱顏外科團隊的大家一直以來的支持，其中最感謝的是陳盈安醫師與陳昱瑞主委，尤其是陳昱瑞主委讓我在發展的過程中感受到極大的溫暖，一直給我很大鼓勵與實質上的幫助，真的很感動。 最後當然最感謝的是我的病人，謝謝你們的參與以及對我的信任，才有今日的我。

這週日很榮幸的受邀到台灣整形外科醫學會年會(TSPS)演講，會中與大家分享這幾年的顳顎關節手術治療經驗與效果。

非常榮幸的接到蘇醫師的邀請，到明圳矯正專科診所來分享這幾年對於一些合併 Dentofacial Deformities 與 TMJ Dysfunction 的一些治療的經驗。記得上次來跟大家分享是在 2020 年，這四年的期間，非常感謝明圳診所矯正醫師的信任，這幾年共同合作了一些案例，也藉由這個寶貴的機會能面對面的跟大家交換心得與討論。

很多患者會問我，做完微創內視鏡顳顎關節盤復位縫合手術經過一段時間後，關節盤會不會又跑掉呢？ 確實，術後關節盤再度移位的確是有可能的，造成的原因很複雜，可能會跟個人的咬合習慣、外傷或是本身顳顎關節結構等有關。不過文獻回顧顯示，術後兩年 MRI追蹤有95.3%成功復位(Chi Yang, 2019)，且術後長期臨床症狀的改善效果也很好，系統化文獻回顧(systematic reviews)也顯示(Laskin, 2018)，術後追蹤超過5年以上，臨床症狀改善成功率達84%～93%，平均張口度改善可增加10.4mm，超過80%的患者術後關節疼痛獲得改善，顯示 微創內視鏡顳顎關節盤復位縫合手術是一個成功且穩定的術式 。 圖中分享的這位患者於2021年7月求診，主訴為自2017年開始 雙側顳顎關節出現疼痛現象，後來於他院接受藥物與咬合板等保守治療獲得症狀改善，由於患者合併有咬合與顏面歪斜問題，陸續於2018年接受矯正與正顎手術治療，並於2021年術後矯正完成。完成矯正治療後，患者持續出現雙側顳顎關節疼痛與張口受限，矯正醫師將患者轉診於門診接受顳顎關節治療評估。 一開始我們安排前置型咬合板治療三個月後，患者右側顳顎關節不再疼痛(9分降為0分)，左側顳顎關節疼痛仍持續加劇(5分增為8分)，於是我們為患者安排MRI影像檢查，影像顯示為雙側不可復位性關節盤前移位(Anterior Disc Displacement without Reduction, ADDwoR)。由於臨床症狀為左側顳顎關節疼痛，建議患者接受左側微創內視鏡顳顎關節手術。 手術中發現患者關節盤破孔的狀況非常嚴重，可以明顯看到 上下關節腔相通且周邊有許多沾黏組織 ，但關節髁頭無明顯破壞現象 ， 我們 小心地將針頭由下關節腔移至上關節腔的前隱窩，將移位的關節盤以 double suture 方式穿刺 ，並往後經外耳道 內側 與 外側 復位縫合，以覆蓋破孔的區域來改善關節的結構(可點 黃色文字 連結IG影片)。 術後三個月， MRI 顯示關節盤復位成功，患者臨床症狀改善，左側 顳顎關節疼痛從 8 分降為 0 分，張口度從原本術前 28mm 增為 47mm 。之後門診持續追蹤2年，左側顳顎關節的臨床症狀維持穩定不再疼痛，術後兩年 MRI 檢查影像顯示復位縫合後的左側關節盤，經過兩年後仍然維持穩定的位置且沒有位移現象，更特別...

2024年初的第一個週六早上，很榮幸透過醫院國際醫療的牽線，接受馬來西亞不惑 Unilifesity 講堂的邀請，參與了講堂線上直播，主題是線上簡單分享顳顎關節的微創手術精準治療 - 微創顳顎關節內視鏡手術 。十分感謝 不惑 Unilifesity 講堂的邀請，如果 想了解顳顎關節的治療相關疑問的朋友，也歡迎到 不惑Unilifesity講堂整理的影片 上點閱喔。

這週非常榮幸受邀參加AO CMF Seminar並參與演講，這次受邀分享The effect of arthroscopic discopexy on TMD與The effect of TMJ arthroscopic discopexy for patients with dentofacial deformities and internal derangement兩個主題，也與各位大師講者學習到很多寶貴的經驗。

顳顎關節內視鏡手術最危險併發症(complication)之一就是顱底穿孔(skull base perforation)，手術前的影像除了用來診斷以外，也是手術醫師很重要的參考資料。 如同這位患者術前的核磁共振影像 (MRI) 可以看到，關節窩 (condylar fossa) 與中顱窩 (middle cranial fossa) 之間的 skull base 非常薄 ( 粉紅箭頭指出來的地方 ) ，厚度只有不到 1mm。 文獻上統計此區域的骨頭厚度介於 0.5-1.5mm ，平均厚度只有 0.9mm 。 雖然 微創 顳顎關節內視鏡手術是極小侵入性的手術，但置入內視鏡的過程中如果施力方向與大小稍有差錯，後果真的難以想像。這也是為什麼在手術前的 MRI檢查如此重要 的原因之一。

這位患者來診的主訴是 16 年前接受第一次矯正治療後，開始出現雙側顳顎關節疼痛與張口受限的現象，期間經過保守治療過後疼痛狀態仍無明顯改善，且自述發現經過矯正治療完成後，上下顎前牙的距離有逐漸變大的現象，疼痛的現象仍持續至今。因患者想繼續接受二次矯正評估，所以由矯正醫師轉診來接受顳顎關節的評估。 患者的環口 X 光片可以看到雙側顳顎關節髁頭明顯吸收變形、測顱 X 光片檢查也可看到下顎後縮合併上下前牙 overjet 過大的現象，這些都顯示患者雙側顳顎關節髁頭 (condyle) 不穩定的情形，於是建議患者接受雙側的微創顳顎關節內視鏡手術。 手術中發現，患者的右側關節盤嚴重前移位且有明顯破損導致 condyle exposed 的情形，於是手術中除了復位縫合一針以外，針對破損的區域 林醫師 另外加強縫合一針，改善 condyle exposed 的情形。可以從術後的 MRI 看到關節盤復位且關節腔空間變大，對於顳顎關節髁頭能有更佳的保護效果，減少關節持續吸收與咬合不穩定的機會。 坦白說，手術中看到這樣的關節盤破裂，要在內視鏡下縫合復位是非常困難達到的，但每次做這樣的手術，林醫師總是盡力將關節盤縫合得越穩定越好，也許影像上看起來只是小小的位置上的改變，但實際上卻要花上非常多經驗與技術上的累積，這也是為什麼微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術之所以非常困難的地方。所幸，這樣的堅持下能夠幫助到患者。像這位患者術後咬合 overjet 就立即獲得改善，下顎也有略為逆時鐘旋轉的效果，疼痛指數從 7 分( 術前 )變成 0 分( 術後 )，準備接受二次矯正了呢 ！