雙側顳顎關節髁頭吸收嚴重變形：微創內視鏡縫合復位手術來改善！

這位患者來診的主訴是16年前接受第一次矯正治療後，開始出現雙側顳顎關節疼痛與張口受限的現象，期間經過保守治療過後疼痛狀態仍無明顯改善，且自述發現經過矯正治療完成後，上下顎前牙的距離有逐漸變大的現象，疼痛的現象仍持續至今。因患者想繼續接受二次矯正評估，所以由矯正醫師轉診來接受顳顎關節的評估。

患者的環口X光片可以看到雙側顳顎關節髁頭明顯吸收變形、測顱X光片檢查也可看到下顎後縮合併上下前牙overjet過大的現象，這些都顯示患者雙側顳顎關節髁頭(condyle)不穩定的情形，於是建議患者接受雙側的微創顳顎關節內視鏡手術。

手術中發現，患者的右側關節盤嚴重前移位且有明顯破損導致condyle exposed的情形，於是手術中除了復位縫合一針以外，針對破損的區域林醫師另外加強縫合一針，改善condyle exposed的情形。可以從術後的MRI看到關節盤復位且關節腔空間變大，對於顳顎關節髁頭能有更佳的保護效果，減少關節持續吸收與咬合不穩定的機會。

坦白說，手術中看到這樣的關節盤破裂，要在內視鏡下縫合復位是非常困難達到的，但每次做這樣的手術，林醫師總是盡力將關節盤縫合得越穩定越好，也許影像上看起來只是小小的位置上的改變，但實際上卻要花上非常多經驗與技術上的累積，這也是為什麼微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術之所以非常困難的地方。所幸，這樣的堅持下能夠幫助到患者。像這位患者術後咬合overjet就立即獲得改善，下顎也有略為逆時鐘旋轉的效果，疼痛指數從7分(術前)變成0分(術後)，準備接受二次矯正了呢！