林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

很榮幸這個週末受邀參與顱顏學會年會，與魏敏佳醫師一同分享這幾年在 All-on-X 全口重建治療上的臨床經驗與優化策略。今年適逢顱顏學會成立 30 週年，一路走來，真的非常感謝顱顏學會提供豐富的學習平台，讓我從前輩與同儕身上獲得許多寶貴的知識與臨床經驗，也特別感謝歷任理事長及主委一路以來的鼓勵與支持，讓自己持續成長。 It was a great honor to be invited to speak at the TCPA Annual Meeting this weekend, where Dr. Wei and I shared our clinical experience and optimization strategies for All-on-X full-arch rehabilitation. This year marks the TCPA ’s 30th anniversary. I am truly grateful for the invaluable knowledge, mentorship, and friendships I have gained through this wonderful platform.

這週很榮幸到泰國曼谷參加由Nobel Biocare第一次舉辦的APAC大會。第一天與澳洲的Prof. Lydia Lim，越南的Prof.Vo Van Nhan共同擔任一場Quad zygoma的Hands on講師。第二天擔任Masterclass(主題是Full arch evolution to zygomatic implant)講者之一，與四位資深的OMFS大師一起同台演講，由來自義大利的Prof. Enrico Agliardi主持，與澳洲的Prof. Lydia Lim，印度的Prof. Gunaseelan Rajan，越南的Prof. Vo Van Nhan共同演講，可以在這麼大的盛會跟四位大師一起同台演講，學習到非常多寶貴的知識，也是人生中非常寶貴與難得的經驗。

這週日非常榮幸受邀參加Nobel Biocare Symposium並參與演講。這次大會早上邀請到義大利Alessandro Pozzi與Giacomo Fabbri兩位大師來台演講，下午與各位國內各位大師講者同台演講，學習到很多寶貴的經驗。

很榮幸獲邀2022年諾保科年會演講 分享自己這幾年利用顴骨植體重建上顎骨缺損患者的心得 會後也與在場各位醫師交流與分享 十分榮幸也很難得的經驗

這是一位唇顎裂患者，由於上顎缺牙且顎骨缺損嚴重，患者考慮以顴骨植牙來重建上下顎咬合咀嚼功能。比較特別是，從口內檢查發現，患者右側上顎頰側前庭處與鼻腔有相通現象，這種情形稱之為口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者容易因為口內進食時，液體從鼻腔流出來，導致進食障礙與發炎感染。 但因為患者平常配戴活動假牙進食，活動假牙的邊緣可以剛好覆蓋在原本的口鼻瘻管上方，所以患者自述平常沒有液體從口腔滲漏到右側鼻腔的問題。另外，由於這位患者先前接受的唇裂修補手術是採取下唇翻轉至上唇皮瓣手術(Abbe Flap)，所以患者的張口度很小，對於口內顴骨植牙手術來說比一般患者來得困難一些。 手術中我們將四支顴骨植體置入術前規劃的位置，另外為了避免口鼻瘻管(Oronasal Fistula)容易造成術後清潔不易造成發炎感染，我們在手術中將鼻腔底部與口腔黏膜作修補手術。 下圖可見，手術後已經看不到原本的口鼻瘻管(Oronasal Fistula)，患者在術後立即佩戴固定式假牙。 這類的口鼻瘻管與相對於臨床上較為常見的口竇瘻管(Oroantral Fistula)，對於植體的立即影響相對較小。口鼻瘻管多發生在先天性唇顎裂患者，而口竇瘻管常見於拔牙後的鼻竇與口腔相通、植牙手術或鼻竇增高手術造成的穿孔，這樣的通道容易讓口腔內的食物與細菌進入上顎竇中導致鼻竇炎及植體的繼發性感染。 雖然口鼻瘻管不像口竇瘻管那樣產生較為直接的影響，但由於患者接受全口植牙固定式假牙贗復，長期下來，也可能會因為固定式假牙無法像活動假牙一樣能夠隨時拿起來清潔，導致患者清潔不易造成感染，進一步衍生更多 的問題。

很榮幸獲邀2021年 AO CMF Course— Advances in Reconstructive Surgery 演講 分享林醫師這幾年利用顴骨植體與All on 4 concept重建上顎骨缺損患者的心得 這也是林醫師第一次受邀擔任AO speaker 本次演講的主題是The application of zygomatic implants for the rehabilitation of the atrophic maxilla 林醫師於會議中將自己從2014年開始於林口長庚執行第一例All on 4 concept植牙手術到2021年的一些臨床經驗 與在場各位大師交流與分享 十分榮幸也很難得的經驗

之前有患者做完顴骨植牙手術後回診問林醫師：怎麼回去看到遇到鄰居，都說自己好像去做整形！為什麼自己外觀看起來好像跟手術前不大一樣？可是明明只是做牙齒而已啊？害她很不好意思😂 其實會造成這樣的原因，主要是因為以顴骨植體來做全口重建的固定式假牙本身結構的關係，因為假牙的設計本身內部會有金屬增加整體結構的強度，所以相對於一般植牙的假牙來說，厚度會較厚較寬，也造成可以影響病人的上顎軟組織的範圍較大。 我們可以看到圖中紅色的部分是傳統假牙的位置，對於軟組織影響的範圍會侷限在上唇附近。但如果是像顴骨植牙的固定式假牙，影響的範圍會更高(藍色部分)，從鼻底以下到上唇都會有所影響。 可看到這位病患利用Zygoma Implant與假牙位置，改變”鼻底以下~上唇“的位置，近一步改善原本戽斗的外觀，可以得到類似正顎手術的效果，是不是很神奇呢？(本病例的假牙醫師為基隆長庚辜彥誠醫師) 手術前的評估在全口重建病患來說非常重要，因為有些病患可能本身合併有骨性畸形 ( 例如：戽斗，小下巴，笑齦等問題 ) ，有時可能還要搭配正顎手術才能得到比較好的效果。因此，在執行手術前，林醫師都會與假牙醫師及牙體技術師做充分溝通與評估，以期對於病患的咬合與外觀能達到最滿意的結果。

一位四年多前做的zygoma implant病患回診例行Panorex檢查。影像上發現左上顎的區域，有金屬狀的散射顯影。(有時候影像可能會有一些干擾或是其他原因造成這樣的顯影，但這個影像邊緣也真的太清楚了! ) 於是問了病患：最近有沒有被什麼尖銳的金屬類的東西打到或是穿過臉部？ 病患聽完我的問題後，回想起自己平日工作上常常會接觸金屬碎片噴濺，經過我這一問他才想到最近左臉的患處常常會有瘻管產生，找了一陣子都不知道是什麼原因。 我比照一下電腦斷層，真的在皮下有一金屬碎片，於是跟他約兩週後來門診局部清創。 沒想到清創的當日，發現他的臉皮瘻管已經癒合了，當下看到這樣完整的皮膚，實在不忍心從臉皮外面再切開皮膚，於是試著從口內做一個小切口去blunt dissection。 說實在這樣的由口內路徑去找皮下異物距離較遠，也非常不好定位，我只能不斷地用左手放在皮下，右手也不斷地用器械去來回試探位置，手術的過程中，免不了的也在心裡面想著，要不要直接從皮膚切開去找比較快，天人交戰了一陣子。 最後終於還是把這一小片金屬給找了出來。雖然花了不少時間，但最後看到患者的臉皮完整沒破相，金屬碎片最後也完整取出，真的覺得很開心。 堅持下去，也許會有好事發生！

很榮幸獲邀今年顱顏年會演講 分享自己這幾年對於顴骨植牙手術的心得 在本土疫情三級降級之後參加的第一場實體演講 特別珍貴

顴骨植體已被認為是一種高成功率與穩定性的治療選項之一。 手術前的準備與評估對於整體治療的預後非常重要， 顴骨植體 除了可以 提供於上顎骨極度萎縮一般病患以外， 我們也將這樣的技術， 活用在不同類型的病患身上， 例如：癌症術後顎骨切除病人，唇顎裂病人，正顎手術病人等。 進一步我們也利用許多不同的輔助方式， 去實現更好的精準度， 例如：手術導板，內視鏡，電腦即時導航等。 目前林醫師於林口長庚醫院已完成了超過100支 的 顴骨植體經驗， 截至目前顴骨植體成功率是100%。

病患來診主訴希望以植牙方式對上顎全口重建 電腦斷層檢查後發現 因為上顎顎裂及上顎基底骨嚴重缺損不穩 加上年輕時因為上顎骨後縮以正顎手術前移 於是建議病患可考慮進階顴骨植體來重建上顎咬合功能 顴骨植體可直接將咬合受力於顴骨本體 假牙也能由於兩側顴骨植體固定連接而不搖晃 病患回診複診完成最後固定假牙裝戴 看到病患恢復咀嚼功能 又可以好好品嚐食物的美味 真的很為病人開心

前幾個禮拜 門診回診了一位老病人 他是我的第一位四根顴骨植體(Quad Zygomatic Implant)病人 還記得第一次門診的時候 他告訴我之前下顎有做過植牙手術 但經歷了補骨手術後讓他覺得很辛苦 所以上顎希望能夠選擇非補骨的方式來做植牙重建 我看了他的上顎電腦斷層後告訴他 如果要補骨的話 是真的蠻辛苦的 可能要取其他地方的骨頭來補才有辦法 他聽了之後更是加深自己不想補骨的決心 2016年手術後 三年多過去了 他的上顎假牙在贗覆醫師的巧手下使用得很開心 早就享受美食已久 每半年回來檢查 我們除了跟病人聊聊天以外 更重要的是會用影像做檢查與追蹤 手術後至今已經過了三年半的時間 顴骨骨頭與植體在電腦斷層影像下骨整合的非常良好 也難怪他每次回診總是很開心地跟我說：還好當初選了這個方式！

這位患者年紀約 40 幾歲，因為唇顎裂接受過完整的唇顎裂修補與正顎手術。 唇裂與顎裂 (Cleft lip and cleft palate) ，常被合稱為唇顎裂，包含唇裂、顎裂、或二者皆有的疾病。 唇裂與顎裂發生原因為顏面組織在胚胎時期未能成功融合，唇裂的手術會分成幾個時期分次進行。主要在出生後的前幾個月便開始進行唇鼻部修補手術，而顎裂的補骨手術則大約在患者一歲左右完成。青春期後因上顎骨的發育不足，可能進一步接受正顎手術將上下顎關係改正。 患者來我門診主訴想做上顎植牙全口重建評估，以往對於醫師來說，這樣顎裂患者的全口植牙重建有著很大的挑戰，因為這樣的病患先前已經接受過上顎的補骨手術與上顎正顎手術 (Lefort I advancement) ，這代表著她的上顎骨曾經整個切開且前移過，如此一來，上顎骨除了因為顎裂造成的兩側齒槽骨分開以外，對於上顎最重要的傳導咬合力路徑 (canine, zygoma, pterygo buttress) 也因為正顎手術造成不良。導致上顎兩側的齒槽骨等於分開幾乎游離，如果接受傳統植牙，兩側會晃來晃去 (mobility) 無法承受咬合力。 上顎咬合力是經由牙齒或是植牙的齒槽骨傳遞到 canine, zygoma, pterygo buttress( 箭頭 ) 來分散咬合力量。 正常患者上顎接受傳統植牙手術後咬合力分散方式。 顎裂患者可能因為 butress 連接不全，造成無法傳統植牙手術。 3D 上可看到上顎骨多處缺損與上顎接受過正顎手術的骨釘骨板。 黃色部份為上顎齒槽骨的位置，兩側上顎齒槽骨分開未融合。 利用 3D 設計雙側顴骨植牙 (Quad Zygomatic Implantation) 。 雙側顴骨植牙 (Quad Zygomatic Implantation) 手術。 術後 3D 重組影像，咬合力可直接利用顴骨植體傳至顴骨。 與患者討論後接受雙側顴骨植牙手術，來避開上顎骨的殘缺。 如此一來，咬合力量可以直接透過顴骨植體傳遞到顴骨上面。顴骨植牙手術後兩週，立刻擁有一口假牙，植體骨整合之後(待手術後半年)即可配戴正式假牙，整體的治療時程大幅縮短，只...

全⼝無牙是一種與健康問題相關的慢性疾病。根據國健署及內政部⼈口統計分析，國內65歲以上老年⼈全口無牙盛行率為25.8%，約每4名就有1⼈全⼝無牙，估計超過75萬⼈。全⼝無牙患者飲食受到限制，⾝體健康狀況易導致愈來愈差，連帶影響⼼智。然⽽全⼝植牙於上顎常遇到後牙區骨量不⾜等問題，患者需要先利⽤上顎竇增⾼⼿術先補骨等待植牙，因此相當耗時。 傳統的植體觀念建立在有好的骨頭與位置，才能植入成率⾼的植體，以往對於全⼝植體重建的患者，在骨頭條件不好的狀況下，需要半年以上的補骨⼿術才能接受植牙⼿術，病患對於手術與等待的時間過長，常常望之卻步。最近幾年，在台灣興起的全⼝速定植牙技術(All-on-4 technique)，對於患者全⼝重建在治療的時間上縮短了許多。然⽽臨床上有少數病患，例如:接受上顎骨腫瘤切除⼿術，上顎骨外傷性嚴重缺損，先天性上顎骨畸形缺損或是上顎竇室過度氣化，對於All-on-4的重建⽅式仍有極限，正因為這樣的原因，顴骨植體才被加入All-on-4治療概念。臨床上，顴骨植體於這樣的病患可以說是另⼀種新選擇。 以下分享一下於長庚醫院製作的介紹短片，大家介紹一下 顴骨植體在 全口重建扮演的角色。

顴骨植體手術技術自 1988 年以來，一直在不斷地被許多學者改良與研究。 它最初被用來治療創傷或腫瘤切除的病患上顎骨 ( 甚至下顎骨 ) 的咬合重建。 近幾年來更 進一步被活用於發生嚴重上顎骨萎縮需要植牙重建的患者。 顴骨植體技術可減少病患等待全口植體重建所需的治療時間以及減輕病患的因補骨手術後疼痛與腫脹，對於病患來說更容易接受。且顴骨植體與常規植體治療具有相同甚至更高的成功預後，這樣的臨床預後正在推廣其臨床應用。 顴骨植牙合併全口速定植牙 (All-on-4™) 於術後可立即覆載義齒，無需等待較長的骨整合時間才能覆載義齒恢復咀嚼功能。 以往大多數的嚴重吸收的上顎骨重建對病患與臨床醫師來說都是一個很大的挑戰，利用顴骨植體的手術技術，在研究統計上顯示，比傳統補骨手術有較少的術後併發症，也可減少植體骨整合的時間，對於嚴重萎縮的上顎骨病患來說，是一項不錯的新選擇。