顴骨植牙應用於唇顎裂患者的全口重建
這位患者年紀約40幾歲，因為唇顎裂接受過完整的唇顎裂修補與正顎手術。唇裂與顎裂(Cleft lip and cleft palate)，常被合稱為唇顎裂，包含唇裂、顎裂、或二者皆有的疾病。唇裂與顎裂發生原因為顏面組織在胚胎時期未能成功融合，唇裂的手術會分成幾個時期分次進行。主要在出生後的前幾個月便開始進行唇鼻部修補手術，而顎裂的補骨手術則大約在患者一歲左右完成。青春期後因上顎骨的發育不足，可能進一步接受正顎手術將上下顎關係改正。
患者來我門診主訴想做上顎植牙全口重建評估，以往對於醫師來說，這樣顎裂患者的全口植牙重建有著很大的挑戰，因為這樣的病患先前已經接受過上顎的補骨手術與上顎正顎手術(Lefort I advancement)，這代表著她的上顎骨曾經整個切開且前移過，如此一來，上顎骨除了因為顎裂造成的兩側齒槽骨分開以外，對於上顎最重要的傳導咬合力路徑(canine, zygoma, pterygo buttress)也因為正顎手術造成不良。導致上顎兩側的齒槽骨等於分開幾乎游離，如果接受傳統植牙，兩側會晃來晃去(mobility)無法承受咬合力。
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上顎咬合力是經由牙齒或是植牙的齒槽骨傳遞到canine, zygoma, pterygo buttress(箭頭)來分散咬合力量。
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正常患者上顎接受傳統植牙手術後咬合力分散方式。 |
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顎裂患者可能因為butress連接不全，造成無法傳統植牙手術。
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3D上可看到上顎骨多處缺損與上顎接受過正顎手術的骨釘骨板。
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黃色部份為上顎齒槽骨的位置，兩側上顎齒槽骨分開未融合。 |
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利用3D設計雙側顴骨植牙(Quad Zygomatic Implantation)。
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雙側顴骨植牙(Quad Zygomatic Implantation)手術。
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術後3D重組影像，咬合力可直接利用顴骨植體傳至顴骨。
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與患者討論後接受雙側顴骨植牙手術，來避開上顎骨的殘缺。如此一來，咬合力量可以直接透過顴骨植體傳遞到顴骨上面。顴骨植牙手術後兩週，立刻擁有一口假牙，植體骨整合之後(待手術後半年)即可配戴正式假牙，整體的治療時程大幅縮短，只需要半年時間。病患也減少多次補骨手術與失敗的風險。可以視為一個治療的選項之一。
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手術前後口內圖比較。可見病患上唇裂與鼻部修補後痕跡。
假牙醫師：林口長庚義齒補綴科魏敏佳醫師 |
