2025-05-18韓國顳顎關節學會(Korean Association of TMJ)演講(首爾大學)

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這週末非常榮幸由首爾大學口腔顎面外科Joo-Young Park教授的邀請，受邀到韓國參加韓國顳顎關節學會。韓國顳顎關節學會成立於1994年，過去30年來一直致力於發展多專科整合的TMJ疾病治療方式。這次特別籌劃了這場國際性的迷你研討會，聚焦於顳顎關節疾病的治療。這是也是韓國顳顎關節學會的首次舉辦國際性研討會(Korean Association of TMJ，TMJ mini-international symposium in Seoul)，在場的除了我與柯惠馨兩位來自台灣的口外醫師以外，還有來自美國MGH的Dr. Daniel D. Choi,日本金澤大學的Prof. Kazuhiro Ooi，與來自澳洲的Dr. Samuel SR Kim，與韓國的Dr. Jeong-yun Lee，在場互相交流，收穫很多。


Park教授更親自帶我們參觀首爾大學牙科醫院，獨棟的牙科醫院裡面有開刀房、麻醉科與病房。感謝韓國友人知道我想嚐嚐道地的熱狗，還特別準備了一盒讓我們帶到火車上吃，實在好吃但是肚子好撐啊！


第一次體驗短期出國兩天的演講，停留首爾24小時，回到家已經半夜，實在是難得的經驗，禮拜三看完門診之後，要繼續準備前往新加坡參加ICOMS了。




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顳顎關節盤移位(TMJ Disc Displacement)對顏面歪斜(Facial Asymmetry)之影響

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病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服， 張口時會覺得卡卡的，且 有 喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得 下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。 經過進一步檢查後 發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging ,  MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。 經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正， 張口時卡卡的與 喀喀聲都消失了 。 病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。 顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。 手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。 手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )， 手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。 手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。 手術後下排門牙中線對齊。
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青少年的顳顎關節盤移位所造成的顳顎關節髁頭吸收！早期發現早期治療！

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許多研究發現青少年的關節盤移位所造成的關節髁頭吸收，可能是導致病患成人下巴後縮(小下巴)或是顏面歪斜(顳顎關節患側發育較差，近而導致下顎骨成年發育完後偏向患側)的主要原因。針對青少年的下顎關節盤移位導致關節髁頭吸收，學者提出研究報告顯示，這類的病患如果沒有做積極的治療，會有近四成會持續吸收惡化下去。 目前最新研究報告指出，在採取保守治療 ( 咬合板，藥物等治療 ) 無效下，接受顳顎關節盤復位手術的病患，會有明顯的新骨生成效果 (new bone formation) 。相反的，沒有接受手術的病患，在追蹤一年多的時間後，發現有明顯持續性的顳顎關節髁頭吸收的現象。因此，在保守治療無法達到有效改善的狀況下，可以根據每個病患不同的狀況，建議病患是否採取接受雙側顳顎關節盤復位手術，用來改善顳顎關節內部環境，以期減少關節髁頭的持續吸收惡化。如果不進一步處理，最嚴重可能導致顳顎關節極度嚴重吸收變形，最後恐怕也只能考慮全顳顎關節置換手術 (TMJR temporomandibular joint replacement) 來改善生活品質。 這位13歲的小男孩，第一次來門診求診的主訴是兩邊的顳顎關節疼痛(疼痛指數:5分/總分10分)，張口受限(張口度：33mm)。在初步的臨床檢查也發現兩邊顳顎關節有彈響，從病患初次(Initial)檢查的環口X光攝影(Panorex)可以看到兩邊的顳顎關節髁頭有吸收的結構破壞現象，在我們的建議下，安排顳顎關節核磁共振(TMJ-MRI)檢查。 核磁共振影像檢查顯示，患者的雙側皆有顳顎關節盤嚴重移位且擠壓變形，另外也發現在雙側顳顎關節髁頭有明顯吸收 。 於是我們先為病患安排前置型咬合板 (Anterior Reposition Splint, ARS) 保守治療，在追蹤半年的過程中，病患明顯感受到疼痛感消失 ( 疼痛指數 : 從原本的 5 分降為 0 分 ) 及張口運動改善 ( 張口度：從 33mm 增加到 48mm) 。但影像上仍可見雙側的顳顎關節髁頭有持續吸收的現象(下圖Post ARS 6months之紅圈處)。 在我們的建議下，這位患者接受了雙側顳顎關節盤內視鏡復位手術，目的是希望藉由改善關節盤位置，以改善雙側的顳顎關節髁頭持續吸收現象。 術後的核磁共振影像檢查顯示雙側關節盤復位成功，且在牙科電腦斷層影像上 (CBCT) 也可看到有新骨生成的效果...
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微創內視鏡顳顎關節手術對於顳顎關節盤復位之效果

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一位來門診諮詢正顎手術的患者 在詢問病史的過程中 了解到病患長久以來 右側顳顎關節常常張口不舒服與疼痛感 於是建議病患在正顎手術與矯正治療前 接受 微創內視鏡顳顎關節手術 沖洗與關節盤復位 以穩定日後顳顎關節功能與結構 對於某些顳顎關節內部紊亂經保守治療失敗需要接受外科手術治療的病患 以往以開放式手術為主要選擇 有鑒於開放式手術對於顏面神經的風險較高且為不可逆治療 林醫師不斷持續鑽研微創內視鏡顳顎關節手術 以期許對於這類患者的治療方式能多一份選擇 目前林醫師微創內視鏡顳顎關節手術技術上已可完成關節盤復位縫合治療 對於原本需要開放式復位手術的病患來說 是一大福音 能夠讓病患恢復良好的咬合與穩定的顳顎關節功能 使病患在生活品質與外觀上的改善而帶來美觀與自信 是 林醫師 一直不斷努力追求的目標 MRI 上可以看到，手術前(PreOP)： 關節盤(紅色標示)明顯位移(在關節髁頭前方)，也造成張口(Opern Mouth)時關節髁頭運動受限。 手術後(PostOP)：關節盤(紅色標示)明顯恢復正常位置( 關節盤的 正常位置在關節髁頭上方) 病患也於術後立即感受到明顯的張口順暢與 疼痛感消失， 張口度由術前的40mm術後增加到53mm。 手術中可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織 內視鏡下可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織 手術前後比較：復位的關節盤固定在盤後區的後方組織 手術前後比較圖，可以看到病患術後幾乎沒有傷口
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