林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

開放性手術手術後切線雖然藏在耳朵前緣，但肉眼仍然看得到疤痕；關節鏡的傷口幾乎看不到。 顳顎關節內部紊亂病患 在接受保守治療(咬合板，藥物，物理治療，針灸)後 大多數都可以達到一定程度的改善 但少部分病患(大約5%) 仍然可能會呈現張口受限，關節卡卡，持續疼痛等問題 這時候會根據病患的臨床症狀是否可以接受 建議病患進一步考慮外科手術治療 顳顎關節障礙的致病因子並非單一 目前對於顳顎關節的問題 普遍被認為如同慢性疾病處理原則 許多長期困擾的病患 可能潛在的遭受不只一種因子所苦 顳顎關節治療的目的 就是期使關節與其相關的結構 重新建立穩定的平衡 因此 手術的治療方式 臨床上會以非侵入性的關節沖洗或是關節鏡手術為優先考量 目前關節鏡手術由於技術上的克服 可以做到的治療方式有很多 例如關節鏡檢，沖洗，病理切片檢查，玻尿酸注射，甚至顳顎關節盤復位等。 讓病患在開放性手術前 有一個介於保守治療與侵入性治療的微創選擇 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 關節鏡下可見雙側關節盤利用縫合復位

全⼝無牙是一種與健康問題相關的慢性疾病。根據國健署及內政部⼈口統計分析，國內65歲以上老年⼈全口無牙盛行率為25.8%，約每4名就有1⼈全⼝無牙，估計超過75萬⼈。全⼝無牙患者飲食受到限制，⾝體健康狀況易導致愈來愈差，連帶影響⼼智。然⽽全⼝植牙於上顎常遇到後牙區骨量不⾜等問題，患者需要先利⽤上顎竇增⾼⼿術先補骨等待植牙，因此相當耗時。 傳統的植體觀念建立在有好的骨頭與位置，才能植入成率⾼的植體，以往對於全⼝植體重建的患者，在骨頭條件不好的狀況下，需要半年以上的補骨⼿術才能接受植牙⼿術，病患對於手術與等待的時間過長，常常望之卻步。最近幾年，在台灣興起的全⼝速定植牙技術(All-on-4 technique)，對於患者全⼝重建在治療的時間上縮短了許多。然⽽臨床上有少數病患，例如:接受上顎骨腫瘤切除⼿術，上顎骨外傷性嚴重缺損，先天性上顎骨畸形缺損或是上顎竇室過度氣化，對於All-on-4的重建⽅式仍有極限，正因為這樣的原因，顴骨植體才被加入All-on-4治療概念。臨床上，顴骨植體於這樣的病患可以說是另⼀種新選擇。 以下分享一下於長庚醫院製作的介紹短片，大家介紹一下 顴骨植體在 全口重建扮演的角色。

病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服， 張口時會覺得卡卡的，且 有 喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得 下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。 經過進一步檢查後 發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging ,  MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。 經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正， 張口時卡卡的與 喀喀聲都消失了 。 病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。 顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。 手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。 手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )， 手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。 手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。 手術後下排門牙中線對齊。

中顏面略為不足的病患 可利用雙顎正顎手術 讓咬合平面旋轉 不僅能讓病患上顎凹陷改善 也能將下巴往後縮 改善微凸的下巴  利用上下顎複合體旋轉，不僅讓病患上顎位置改善， 也能將下巴往後縮，改善微凸的下巴  手術前可見中顏面發育不足 手術前的咬合 手術後可見中顏面改善 手術後可見上唇微笑更為自然 手術後可見改善的上下唇與下巴關係 矯正醫師：林口長庚醫院顱顏矯正牙科鄧雅音醫師

部分戽斗病患可能伴隨著上顎骨頭水平方向的發育不足 手術除了將下顎後退以外 還可將上顎骨往前移動調整 不僅明顯改善上顎骨凹陷的現象 也可以減少下顎骨後退太多 對於原本就有好看的下巴型態之病患 自然的下巴曲線便可以保留下來 手術前後側面影像，可看見明顯改善上下顎關係，保留自然下巴 上顎骨發育不足合併下顎戽斗 手術前可見上下顎嚴重反咬 手術後可見外觀明顯改善，嘴角位置自然 手術後微笑曲線明顯改善 手術後明顯改善上下顎關係 手術後明顯改善上下顎關係 矯正醫師：林口長庚醫院顱顏矯正牙科沈心嵐醫師

有些輕微下顎戽斗的人 牙齒可能只有些許的反咬 如果手術只選擇單純的下顎後退 對於病患的外觀改變其實不會很大 但是如果我們利用 上下顎旋轉 可以獲得比較大的下顎後退改變量 對於病患的下顏面外觀的改變可以達到 更多改善 手術前後側面顎骨影像，可看到雖然咬合關係並沒有移動太多， 但是經由咬合平面的旋轉，可以獲得上下顎相對關係的明顯改善 手術前可以看到病患有輕微下顎戽斗以及顏面歪斜 手術前的咬合關係，僅稍微反咬  手術前後改善咬合平面與顏面歪斜 手術後歪斜改善，下顏面外觀明顯改善 手術後歪斜改善，下顏面外觀明顯改善 手術後歪斜改善，下顏面外觀明顯改善 矯正醫師：林口長庚醫院顱顏矯正牙科沈心嵐醫師

顳顎關節障礙可以說是一門大學問 其中最主要影響顳顎關節內部紊亂的主要原因之一就是關節盤移位 許多關節盤移位的病患初期也許沒有明顯察覺 等到發現張口疼痛、張口受限的時候 往往情況已經變得比較嚴重 對於初期的病患來說 保守性的治療方式可減輕大部分的疼痛與不適 例如藥物，咬合板治療，物理性治療 但如果對保守治療方式仍然無法獲得改善 則可以考慮略侵入性的顳顎關節鏡檢查與治療 為何稱之為略侵入性呢？ 因為顳顎關節位置主要在離皮膚下面大約2公分深度的地方 如果要直接肉眼直視裡面的狀況 必須透過皮膚上面的微小切口(大約2-3mm) 之後將關節鏡放入關節內檢查 目前關節鏡的器械與技術已有所提升 除了做檢查以外 還可以利用器械將沾黏的軟組織做移除，病理檢驗 另外對於治療關節疼痛的病患 也可利用關節鏡對於局部做精準的玻尿酸注射 對於病患的關節疼痛與張口受限有不錯的效果 顳顎關節鏡內視鏡下，可直接對顳顎關節做診斷與微創治療 顳顎關節鏡內視鏡手術，病人傷口僅2-3mm大小