顳顎關節手術注意事項

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顳顎關節盤移位(TMJ Disc Displacement)對顏面歪斜(Facial Asymmetry)之影響

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病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服， 張口時會覺得卡卡的，且 有 喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得 下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。 經過進一步檢查後 發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging ,  MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。 經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正， 張口時卡卡的與 喀喀聲都消失了 。 病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。 顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。 手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。 手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )， 手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。 手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。 手術後下排門牙中線對齊。
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微創內視鏡顳顎關節手術對於顳顎關節盤復位之效果

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一位來門診諮詢正顎手術的患者 在詢問病史的過程中 了解到病患長久以來 右側顳顎關節常常張口不舒服與疼痛感 於是建議病患在正顎手術與矯正治療前 接受 微創內視鏡顳顎關節手術 沖洗與關節盤復位 以穩定日後顳顎關節功能與結構 對於某些顳顎關節內部紊亂經保守治療失敗需要接受外科手術治療的病患 以往以開放式手術為主要選擇 有鑒於開放式手術對於顏面神經的風險較高且為不可逆治療 林醫師不斷持續鑽研微創內視鏡顳顎關節手術 以期許對於這類患者的治療方式能多一份選擇 目前林醫師微創內視鏡顳顎關節手術技術上已可完成關節盤復位縫合治療 對於原本需要開放式復位手術的病患來說 是一大福音 能夠讓病患恢復良好的咬合與穩定的顳顎關節功能 使病患在生活品質與外觀上的改善而帶來美觀與自信 是 林醫師 一直不斷努力追求的目標 MRI 上可以看到，手術前(PreOP)： 關節盤(紅色標示)明顯位移(在關節髁頭前方)，也造成張口(Opern Mouth)時關節髁頭運動受限。 手術後(PostOP)：關節盤(紅色標示)明顯恢復正常位置( 關節盤的 正常位置在關節髁頭上方) 病患也於術後立即感受到明顯的張口順暢與 疼痛感消失， 張口度由術前的40mm術後增加到53mm。 手術中可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織 內視鏡下可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織 手術前後比較：復位的關節盤固定在盤後區的後方組織 手術前後比較圖，可以看到病患術後幾乎沒有傷口
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顳顎關節手術新選擇：微創內視鏡顳顎關節手術

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開放性手術手術後切線雖然藏在耳朵前緣，但肉眼仍然看得到疤痕；關節鏡的傷口幾乎看不到。 顳顎關節內部紊亂病患 在接受保守治療(咬合板，藥物，物理治療，針灸)後 大多數都可以達到一定程度的改善 但少部分病患(大約5%) 仍然可能會呈現張口受限，關節卡卡，持續疼痛等問題 這時候會根據病患的臨床症狀是否可以接受 建議病患進一步考慮外科手術治療 顳顎關節障礙的致病因子並非單一 目前對於顳顎關節的問題 普遍被認為如同慢性疾病處理原則 許多長期困擾的病患 可能潛在的遭受不只一種因子所苦 顳顎關節治療的目的 就是期使關節與其相關的結構 重新建立穩定的平衡 因此 手術的治療方式 臨床上會以非侵入性的關節沖洗或是關節鏡手術為優先考量 目前關節鏡手術由於技術上的克服 可以做到的治療方式有很多 例如關節鏡檢，沖洗，病理切片檢查，玻尿酸注射，甚至顳顎關節盤復位等。 讓病患在開放性手術前 有一個介於保守治療與侵入性治療的微創選擇 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 開放性與關節鏡兩種方式比較：開放性手術切線大約5公分長，關節鏡僅約2mm開孔大小，對於顏面神經與組織傷害較小。 關節鏡下可見雙側關節盤利用縫合復位
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