林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

全⼝無牙是一種與健康問題相關的慢性疾病。根據國健署及內政部⼈口統計分析，國內65歲以上老年⼈全口無牙盛行率為25.8%，約每4名就有1⼈全⼝無牙，估計超過75萬⼈。全⼝無牙患者飲食受到限制，⾝體健康狀況易導致愈來愈差，連帶影響⼼智。然⽽全⼝植牙於上顎常遇到後牙區骨量不⾜等問題，患者需要先利⽤上顎竇增⾼⼿術先補骨等待植牙，因此相當耗時。 傳統的植體觀念建立在有好的骨頭與位置，才能植入成率⾼的植體，以往對於全⼝植體重建的患者，在骨頭條件不好的狀況下，需要半年以上的補骨⼿術才能接受植牙⼿術，病患對於手術與等待的時間過長，常常望之卻步。最近幾年，在台灣興起的全⼝速定植牙技術(All-on-4 technique)，對於患者全⼝重建在治療的時間上縮短了許多。然⽽臨床上有少數病患，例如:接受上顎骨腫瘤切除⼿術，上顎骨外傷性嚴重缺損，先天性上顎骨畸形缺損或是上顎竇室過度氣化，對於All-on-4的重建⽅式仍有極限，正因為這樣的原因，顴骨植體才被加入All-on-4治療概念。臨床上，顴骨植體於這樣的病患可以說是另⼀種新選擇。 以下分享一下於長庚醫院製作的介紹短片，大家介紹一下 顴骨植體在 全口重建扮演的角色。

病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服， 張口時會覺得卡卡的，且 有 喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得 下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。 經過進一步檢查後 發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging ,  MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。 經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正， 張口時卡卡的與 喀喀聲都消失了 。 病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。 顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。 手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。 手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )， 手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。 手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。 手術後下排門牙中線對齊。