精準的咬合與顎骨關係：3D影像輔助正顎手術
這位屬於嚴重戽斗(上下牙齒Overjet 22mm)的病患 術前利用 3D 的模擬設計 術後隔天的影像(雖然嘴唇等軟組織仍然很腫)與手術前我們規劃的影像做重疊比較 骨頭的移動位置 幾乎一致 讓我們更清楚知道 3D 影像對手術的精準度有很大的幫助 手術前(左圖)影像與3D重疊，手術後(右圖)影像與術前3D模擬重疊比較 幾乎一致 手術前(左圖) 3D ，模擬手術後(右圖) 3D 手術前(左圖)嚴重下顎骨戽斗，手術後(右圖)恢復正常咬合關係 那大家有沒有想過 以前 沒有 3D 影像 的時候 是怎樣做模擬的呢？ 很幸運的在這 2D 與 3D 的分水嶺的時代 記得以前在當口腔顎面外科研究生以及住院醫師的時候 對於正顎手術的術前模擬都是用2D的方式做分析 在那個2D的年代 手術前我們會拿著2D分析完的 繪圖手術(Paper Surgery) 去找矯正醫師討論治療計劃(其實是拜託矯正醫師幫忙，哈哈) 利用2D完成的繪圖手術(Paper Surgery) 然後我們再約病人來印模以及 複製咬合與顱骨關係 這個過程在牙科的專業領域裡面稱之為” 面弓轉移 “ 病人需要在耳道與鼻梁上戴上一個半圓環的東西 然後利用上顎的咬蠟 把咬合與顳顎關節的相對關係複製到人工咬合器上 之後我們再將先前規劃好的2D治療計劃 圖為作者當研究生的時候所做的模擬手術( Model Surgery ) 利用這個模型 做 3D 石膏 模擬手術( Model Surgery ) 最後再做出手術導板 圖為上顎三片式(Lefort I 3 pieces)手術導板 palatal stent 圖為Intermediate Stent(較厚)與Final Stent(較薄) 由上面的敘述可以了解到 這樣的 繪圖手術(Paper Surgery) 與 石膏 模擬手術( Model Surgery ) 之間 存在著 誤差 1. 石膏模型 無法真實的複製 每個人結構上的差異 2. 咬合器上模擬的顳顎關節位置是 真實的位置 嗎？ 如此的差異 對於模擬骨頭移動的量化造成影響 最後雖然咬合利用手術導板對好了 但是骨頭的位置可能會跟術前的規劃有些許差異 有了 3D 的方式 讓我們更清楚地在