精準的咬合與顎骨關係：3D影像輔助正顎手術

這位屬於嚴重戽斗(上下牙齒Overjet 22mm)的病患

術前利用3D的模擬設計術後隔天的影像(雖然嘴唇等軟組織仍然很腫)與手術前我們規劃的影像做重疊比較骨頭的移動位置幾乎一致讓我們更清楚知道3D影像對手術的精準度有很大的幫助

手術前(左圖)影像與3D重疊，手術後(右圖)影像與術前3D模擬重疊比較幾乎一致

手術前(左圖)3D，模擬手術後(右圖)3D

手術前(左圖)嚴重下顎骨戽斗，手術後(右圖)恢復正常咬合關係

那大家有沒有想過以前沒有3D影像的時候是怎樣做模擬的呢？
很幸運的在這2D與3D的分水嶺的時代
記得以前在當口腔顎面外科研究生以及住院醫師的時候
對於正顎手術的術前模擬都是用2D的方式做分析
在那個2D的年代
手術前我們會拿著2D分析完的繪圖手術(Paper Surgery)
去找矯正醫師討論治療計劃(其實是拜託矯正醫師幫忙，哈哈)

利用2D完成的繪圖手術(Paper Surgery)

然後我們再約病人來印模以及複製咬合與顱骨關係這個過程在牙科的專業領域裡面稱之為”面弓轉移“病人需要在耳道與鼻梁上戴上一個半圓環的東西然後利用上顎的咬蠟把咬合與顳顎關節的相對關係複製到人工咬合器上之後我們再將先前規劃好的2D治療計劃

圖為作者當研究生的時候所做的模擬手術(Model Surgery)

利用這個模型做3D石膏模擬手術(Model Surgery)



最後再做出手術導板

圖為上顎三片式(Lefort I 3 pieces)手術導板palatal stent

圖為Intermediate Stent(較厚)與Final Stent(較薄)

由上面的敘述可以了解到這樣的繪圖手術(Paper Surgery)與石膏模擬手術(Model Surgery)之間存在著誤差1. 石膏模型無法真實的複製每個人結構上的差異2. 咬合器上模擬的顳顎關節位置是真實的位置嗎？如此的差異對於模擬骨頭移動的量化造成影響最後雖然咬合利用手術導板對好了但是骨頭的位置可能會跟術前的規劃有些許差異

有了3D的方式讓我們更清楚地在手術前就可以知道病人的骨頭的解剖構造也能更精準地與矯正醫師討論治療計畫

手術！只是用來印證術前規劃的過程了~