一窺究竟！看不見傷口的微創顳顎關節內視鏡手術，到底在做什麼？

圖示為正在進行微創顳顎關節內視鏡手術

微創顳顎關節內視鏡手術以複雜程度來說，可分成Level 1,2,3共三個等級。

Level 1是病人臉上皮膚會有一個2-3mm切開的傷口(總共1個2-3mm傷口)，從這個切口我們利用關節鏡進去做檢查，因為關節腔本身是封閉空間，會另外插入一根針頭，讓灌進去的沖洗液可以從針頭流出來，避免過多的液體導致關節腔過度膨脹而滲漏到周邊組織，造成原本關節腔需要檢查的視野不清楚，在一些比較輕度沾黏組織的地方，也可以利用這針頭做移除沾黏的治療。

Level 2會再增加一個2-3mm的切口(總共2個2-3mm傷口)，從這個切口，我們可以放入治療用的手術器械，利用這些器械，我們可以用來做比較精細的手術，例如電燒、雷射、切片檢體的夾取、或是將已經移位造成機械性干擾的顳顎關節盤做鬆解，使顳顎關節盤能夠增加活動度(mobility)，改善關節運動的順暢，進一步減少可能因為這樣的干擾造成的疼痛與發炎反應。

Level 3可以說是對於微創顳顎關節內視鏡手術裡最複雜的技術，病人臉上皮膚會再增加一個2-3mm的切口(總共3個2-3mm傷口)，從這個技術裡，我們可利用第二個器械，來做到關節盤的縫合，目前林醫師的微創顳顎關節內視鏡縫合手術，會把第三個傷口藏在外耳道前緣內側，讓病人的臉部傷口少一個(臉上只有2個2-3mm的傷口)。

開放性手術讓手術視野越清楚，但相對組織影響較大！

我常常跟病患比喻，Level 1,2,3就分別像外科手術的切開(Level 1)，翻開(Level 2)，縫合(Level 3)三個步驟順序一樣。對於外科醫師來說，雖然能夠將手術的視野暴露得越清楚就越容易將手術完成。但對於顳顎關節卻是希望傷口越小越好，原因在於顳顎關節腔很小而且周邊組織很複雜，使用開放性顳顎關節手術(Open TMJ Surgery)做治療，對於顳顎關節周邊組織也一定會帶來一定程度的改變。

對於顳顎關節內部紊亂的外科治療，由於在微創顳顎關節內視鏡器械與技術的發展下，已經可利用微創顳顎關節內視鏡手術完成許多複雜的治療，減少因為開放性顳顎關節手術所帶來的風險與後遺症。