發表文章

目前顯示的是 7月, 2022的文章

微創顳顎關節內視鏡手術不僅是治療的手段,更是用來檢查顳顎關節關節腔的最終途徑。

圖片
顳顎關節的關節腔是很小而且很敏感的組織構造。對於保守治療無效的患者,外科手術的選擇主要分成 開放性手術(open surgery) 與 內視鏡手術(arthrosopic surgery) 兩種。 開放式手術 需從耳朵前緣的皮膚位置做切線將關節腔直接切開,手術執行起來雖然較容易,但卻也可能造成健康組織的傷害,甚至顏面神經的受損。 內視鏡手術 僅需在皮膚表面切開 2-3mm 的切口,就可以透過鏡頭看到關節腔的內部構造。由於顳顎關節是很小的構造,手術前的核磁共振 MRI 影像診斷固然重要,但影像檢查仍然有極限,無法看到平面組織細微的病理跡象 (pathogenic sign) 。 例如圖中這位患者長期接受保守治療無效,左側顳顎關節疼痛與張口受限,於是轉診接受內視鏡手術,在患者的內視鏡影像上可以看到有些區域出現發炎 (synovitis),  充血 (hyperemia),  沾黏 (adhesion) 的情形,這些現象都表示患者因為長期關節盤移位造成關節髁頭過度負荷 (overloading) 而導致長期疼痛與逐漸的張口困難的原因,但我們在手術前的影像上面並無法直接判斷哪個區域有發炎 (synovitis),  充血 (hyperemia),  沾黏 (adhesion) 的情形。這樣的內視鏡檢查進一步的讓外科醫師 ’ 對症下藥 ’ ,直接針對造成問題的原因來做手術治療。 例如在這個病人身上,我們利用器械來將沾黏 (adhesion) 移除,利用鈥雷射 (Holmium laser) 來將關節盤做前鬆解 (anterior release) ,增加關節盤的活動度,最後我們利用縫合復位的方式將關節盤恢復到較正確的位置。 這樣的肉眼直視病灶是開放式手術無法取代的,因為開放式手術切開關節腔之後,這些發炎的區域與組織可能已經被破壞或者肉眼根本看不清楚,這也是為什麼對於顳顎關節內部紊亂的外科手術,都會傾向以內視鏡手術治療為優先選擇的主要原因。