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正顎手術注意事項

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- 2月 04, 2015

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All on 4(顴骨植牙)手術注意事項

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- 8月 27, 2014

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技術提供：Blogger

主題圖片來源：wibs24

林彥宏醫師: 主要專長：微創內視鏡顳顎關節手術(TMJ Arthroscopic Surgery)，正顎手術(Orthognathic Surgery)與All-on-4™全口速定顴骨植牙(Zygomatic Implant Surgery)。現任職位：林口長庚醫院口腔顎面外科科主任，主治醫師。中華民國口腔顎面外科專科醫師。中華民國植牙醫學會專科醫師。台灣顏面整形重建外科醫學會會員。台灣顱顏學會會員。學經歷：台灣大學牙醫專業學院臨床牙醫學研究所碩士。高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學學士。三軍總醫院口腔顎面外科專科受訓，科總醫師。台大醫院口腔顎面外科臨床專科訓練。台北榮民總醫院口腔顎面外科代訓。

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一位來門診諮詢正顎手術的患者在詢問病史的過程中了解到病患長久以來右側顳顎關節常常張口不舒服與疼痛感於是建議病患在正顎手術與矯正治療前接受微創內視鏡顳顎關節手術沖洗與關節盤復位以穩定日後顳顎關節功能與結構對於某些顳顎關節內部紊亂經保守治療失敗需要接受外科手術治療的病患以往以開放式手術為主要選擇有鑒於開放式手術對於顏面神經的風險較高且為不可逆治療林醫師不斷持續鑽研微創內視鏡顳顎關節手術以期許對於這類患者的治療方式能多一份選擇目前林醫師微創內視鏡顳顎關節手術技術上已可完成關節盤復位縫合治療對於原本需要開放式復位手術的病患來說是一大福音能夠讓病患恢復良好的咬合與穩定的顳顎關節功能使病患在生活品質與外觀上的改善而帶來美觀與自信是林醫師一直不斷努力追求的目標 MRI 上可以看到，手術前(PreOP)：關節盤(紅色標示)明顯位移(在關節髁頭前方)，也造成張口(Opern Mouth)時關節髁頭運動受限。手術後(PostOP)：關節盤(紅色標示)明顯恢復正常位置( 關節盤的正常位置在關節髁頭上方) 病患也於術後立即感受到明顯的張口順暢與疼痛感消失，張口度由術前的40mm術後增加到53mm。手術中可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織內視鏡下可以看到復位的關節盤，以外耳道縫合方式，固定在盤後區的後方組織手術前後比較：復位的關節盤固定在盤後區的後方組織手術前後比較圖，可以看到病患術後幾乎沒有傷口

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顳顎關節盤移位(TMJ Disc Displacement)對顏面歪斜(Facial Asymmetry)之影響

- 2月 16, 2019

病患多年以來，右側顳顎關節常常疼痛不舒服，張口時會覺得卡卡的，且有喀喀聲(C licking Sound )，最近覺得下巴歪斜且咬合不正，想接受正顎手術的評估。經過進一步檢查後發現，病患張口運動時，下顎會偏向患側(右側)，安排核磁共振 ( Magnetic Resonance Imaging , MR I)影像檢查，顯示右側顳顎關節盤為不可復位性前移位(Anterior Disc Displacement without Reducction, ADDwoR)。這樣的長期右側顳顎關節不穩定，是造成病患長期關節疼痛與張口問題的主要原因，因此建議病患接受右側顳顎關節盤復位手術(Disc Reposition)來改善顳顎關節穩定性。經過顳顎關節手術治療與咬合板配戴半年，核磁共振影像追蹤檢查顯示右側顳顎關節盤位置明顯改善，下顎門牙中線中線對齊，下巴回正，張口時卡卡的與喀喀聲都消失了。病患這才終於明白，原來當初下巴歪斜與咬合不正的問題，竟然跟顳顎關節有這麼大的關係。顳顎關節盤復位手術，使下顎骨往下往前逆時鐘旋轉( Counterclockwise Rotation , CCWR )，造成術後下顎前牙(淺綠色)明顯往前，呼吸道變寬(藍色雙箭頭)，下巴略為往前的效果。手術後可見顏面中線(黃色)與下顎中線(淺綠色)吻合。手術前右側顳顎關節盤(淺綠色)為不可復位性前移位( ADDwoR )，手術後顳顎關節盤(淺藍色)恢復為正常位置。手術後下巴中線對齊，下顏面歪斜改善。手術後下排門牙中線對齊。

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淺談關於顳顎關節內部紊亂的外科手術治療方式

- 9月 05, 2019

造成顳顎關節的內部紊亂主要的原因是關節盤移位導致關節內炎性反應，對於關節內部紊亂的病患來說，改善關節的內部環境是很重要的。治療方式會先以保守治療為優先考慮，但在接受保守治療後，症狀仍然無有效改善的病患，建議可採取進一步的手術治療。任何手術都是侵入性治療，對於治療內部紊亂的病患來說，微創顳顎關節手術(Minimally Invasive Temporomandibular Joint Surgery, MITMJS)於文獻上的回顧上，對於疼痛與張口度的改善效果有九成以上的成功率，故目前為侵入性治療的優先選項，當微創治療無效後，才會選擇開放性手術治療。微創顳顎關節手術(Minimally Invasive Temporomandibular Joint Surgery, MITMJS)主要為關節沖洗(Arthrocentesis)與微創顳顎關節內視鏡手術(Arthroscopy)兩大類，前者只需局部麻醉下於門診就可以完成，後者除了沖洗以外，可由透過內視鏡影像診斷輔助，增加治療的多樣性。對於初步關節沖洗治療仍然無效的患者，在關節盤未嚴重變形或破損之前，可以考慮以關節盤復位為治療方式來改善。關節盤復位的方式，有開放性(Open TMJ Surgery)與內視鏡手術(Arthroscopy)兩大類。兩者除了適應症以外，也各有優缺點。顳顎關節疾病的致病原因為多種因素造成，病患一旦有顳顎關節症候群，多半需要長期治療與追蹤。治療的目標是維持關節環境穩定減少進一步的惡化，長期回診追蹤，定期檢查張口度，疼痛程度與咬合關係是否穩定，都是臨床醫師用來評估顳顎關節是否逐漸惡化的有效預防方式。由上面影片可以清楚地看到，因為關節盤(白色)前移造成盤後區(紅色)延伸，導致關節長期擠壓疼痛。利用微創顳顎關節內視鏡，除了可以做沖洗檢查以外，也可以用來復位關節盤。原本的盤後區(紅色)，經過復位縫合後，變成光溜溜(白色)的關節盤。

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文章分類

人工顳顎關節置換手術 TMJ TJR6 上顎前突(骨性暴牙)3 上顎後縮3 下顎前突(戽斗)4 下顎後縮(小下巴)13 正顎手術Orthognathic Surgery27 受邀演講26 青少年顳顎關節頭吸收adolescents TMJ ICR10 微創顳顎關節內視鏡手術TMJ Arthroscopic Surgery39 衛教資料3

顏面歪斜9 顳顎關節手術TMJ Surgery24 顳顎關節腫瘤TMJ tumor1 顴骨植1 顴骨植牙Zygomatic Implant15 All-on-4 Concept18 X-Guide Navigation6 Zygomatic Implant3

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