林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

圖示為正在進行微創顳顎關節內視鏡手術 微創顳顎關節內視鏡手術以 複雜程度 來說，可分成 Level 1,2,3 共三個等級。 Level 1 是病人臉上皮膚會有一個2-3mm切開的傷口(總共 1個 2-3mm傷口)，從這個切口我們利用關節鏡進去做檢查，因為關節腔本身是封閉空間，會另外插入一根針頭，讓灌進去的沖洗液可以從針頭流出來，避免過多的液體導致關節腔過度膨脹而滲漏到周邊組織，造成原本關節腔需要檢查的視野不清楚，在一些比較輕度沾黏組織的地方，也可以利用這針頭做移除沾黏的治療。 Level 2 會再增加一個2-3mm的切口(總共 2個 2-3mm傷口)，從這個切口，我們可以放入治療用的手術器械，利用這些器械，我們可以用來做比較精細的手術，例如電燒、雷射、切片檢體的夾取、或是將已經移位造成機械性干擾的顳顎關節盤做鬆解，使顳顎關節盤能夠增加活動度(mobility)，改善關節運動的順暢，進一步減少可能因為這樣的干擾造成的疼痛與發炎反應。 Level 3 可以說是對於微創顳顎關節內視鏡手術裡最複雜的技術，病人臉上皮膚會再增加一個2-3mm的切口(總共 3個 2-3mm傷口)，從這個技術裡，我們可利用第二個器械，來做到關節盤的縫合，目前林醫師的微創顳顎關節內視鏡縫合手術，會把第三個傷口藏在外耳道前緣內側，讓病人的臉部傷口少一個(臉上只有2個2-3mm的傷口)。 開放性手術讓手術視野越清楚，但相對組織影響較大！ 我常常跟病患比喻，Level 1,2,3就分別像外科手術的切開(Level 1)，翻開(Level 2)，縫合(Level 3)三個步驟順序一樣。對於外科醫師來說，雖然能夠將手術的視野暴露得越清楚就越容易將手術完成。但對於顳顎關節卻是希望傷口越小越好，原因在於顳顎關節腔很小而且周邊組織很複雜，使用開放性顳顎關節手術(Open TMJ Surgery)做治療，對於顳顎關節周邊組織也一定會帶來一定程度的改變。 對於顳顎關節內部紊亂的外科治療，由於在微創顳顎關節內視鏡器械與技術的發展下，已經可利用微創顳顎關節內視鏡手術完成許多複雜的治療，減少因為開放性顳顎關節手術所帶來的風險與後遺症。

病患來診主訴希望以植牙方式對上顎全口重建 電腦斷層檢查後發現 因為上顎顎裂及上顎基底骨嚴重缺損不穩 加上年輕時因為上顎骨後縮以正顎手術前移 於是建議病患可考慮進階顴骨植體來重建上顎咬合功能 顴骨植體可直接將咬合受力於顴骨本體 假牙也能由於兩側顴骨植體固定連接而不搖晃 病患回診複診完成最後固定假牙裝戴 看到病患恢復咀嚼功能 又可以好好品嚐食物的美味 真的很為病人開心

之前分享的這位雙側顳顎關節髁頭吸收的小妹妹 顳顎關節不明原因髁頭吸收(TMJ Idiopathic Condylar Resorption) 經過半年的保守治療後 雖然左側顳顎關節髁頭改善 但右側 顳顎 關節髁頭仍持續吸收 安排以右側微創顳顎關節鏡盤復位縫合來改善吸收現象 這禮拜小妹妹術後三個月回診 電腦斷層影像上明顯發現右側關節髁頭有新骨生成 原本吸收的關節髁頭獲得很大的改善 避免原本可能因為不斷的吸收所可能導致的下頷後縮 看完影像後 很高興的跟他的媽媽講這個好消息 小妹妹的媽媽也很開心的對我說：這樣真的太好了！ 說實話 我比小妹妹的媽媽還開心呢！ 雖然常常門診看得很慢又超時 但只要看到病人因為治療獲得改善 就覺得沒這麼累了😌

很榮幸的接到蘇醫師的邀請，到明圳矯正專科診所來分享這幾年對於一些使用微創顳顎關節內視鏡手術治療 (TMJ Arthroscopic Surgery) 的經驗。