林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

在一些需要正顎手術的患者，如果同時有上顎骨或牙弓狹窄，手術前可以根據需要擴張的大小，利用多片式的截骨術(Segmental osteotomy)將上顎骨撐開，以便術後上下顎牙弓齒列能夠達到較好的咬合。 由於這位病患本身是需要接受正顎手術來解決本身上下顎骨結構上的問題，於是手術中我們設計多片式截骨來順便解決上顎牙弓狹窄的問題。 手術設計將上顎骨的左邊犬齒(#23)與小臼齒(#24)的位置的骨頭小心的截開，由於病患牙齒非常擁擠，兩顆牙齒的牙根實在非常接近。林醫師在手術中為了保護兩顆牙齒，利用很精細的方式來做截骨手術，不僅小心的將上顎骨截成兩片，也非常小心的不傷害到這兩顆牙齒的牙根。 由於病患上顎需要擴張很大的空間，林醫師也特別用病患手術中在上顎後面(Tuberosity)切下來的自體骨去做填補，為了不希望穩定度不好，必須仔細地將這塊骨頭修磨外型，讓它能夠安安份份的塞在原本擴張的隙縫中(說是隙縫，但其實真的蠻大的，也有一公分)，這樣的目的可以盡量減少兩片骨頭撐開擴張太大而術後又縮回去(Relapse)。 手術後半年，從病患的電腦斷層影像可以看到，這片林醫師手術中努力修磨的骨頭提供的填補效果真的不錯，骨頭也很爭氣的與周邊的骨頭整合再一起了。

一位四年多前做的zygoma implant病患回診例行Panorex檢查。影像上發現左上顎的區域，有金屬狀的散射顯影。(有時候影像可能會有一些干擾或是其他原因造成這樣的顯影，但這個影像邊緣也真的太清楚了! ) 於是問了病患：最近有沒有被什麼尖銳的金屬類的東西打到或是穿過臉部？ 病患聽完我的問題後，回想起自己平日工作上常常會接觸金屬碎片噴濺，經過我這一問他才想到最近左臉的患處常常會有瘻管產生，找了一陣子都不知道是什麼原因。 我比照一下電腦斷層，真的在皮下有一金屬碎片，於是跟他約兩週後來門診局部清創。 沒想到清創的當日，發現他的臉皮瘻管已經癒合了，當下看到這樣完整的皮膚，實在不忍心從臉皮外面再切開皮膚，於是試著從口內做一個小切口去blunt dissection。 說實在這樣的由口內路徑去找皮下異物距離較遠，也非常不好定位，我只能不斷地用左手放在皮下，右手也不斷地用器械去來回試探位置，手術的過程中，免不了的也在心裡面想著，要不要直接從皮膚切開去找比較快，天人交戰了一陣子。 最後終於還是把這一小片金屬給找了出來。雖然花了不少時間，但最後看到患者的臉皮完整沒破相，金屬碎片最後也完整取出，真的覺得很開心。 堅持下去，也許會有好事發生！

很榮幸獲邀今年顱顏年會演講 分享自己這幾年對於顴骨植牙手術的心得 在本土疫情三級降級之後參加的第一場實體演講 特別珍貴