林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

上週到新加坡參加為期四天的 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons( ICOMS) 會議，自己第一次參加這樣大型的國際會議，與來自世界各地的醫師交流學習，收穫滿滿。 會議中，除了見證了最新的醫療技術與手術方法外，也深入了解全球口腔顎面外科領域的趨勢。自己也很榮幸的能在會議中，分享了我們在顳顎關節內視鏡下進行關節盤縫合復位手術方面的經驗，詳細介紹了我們的技術和成果。此外，這次會議讓我有機會結識了許多來自世界各地的醫師，特別是了解了顳顎關節置換手術的最新進展，這對我來說受益匪淺。非常感謝新加坡主辦單位的細心安排，讓這次國際會議充滿精彩與溫暖，對我來說是一段非常美好的經驗和回憶。

這週末非常榮幸由首爾大學口腔顎面外科Joo-Young Park教授的邀請，受邀到韓國參加韓國顳顎關節學會。韓國顳顎關節學會成立於1994年，過去30年來一直致力於發展多專科整合的TMJ疾病治療方式。這次特別籌劃了這場國際性的迷你研討會，聚焦於顳顎關節疾病的治療。這是也是韓國顳顎關節學會的首次舉辦國際性研討會(Korean Association of TMJ，TMJ mini-international symposium in Seoul)，在場的除了我與柯惠馨兩位來自台灣的口外醫師以外，還有來自美國MGH的Dr. Daniel D. Choi,日本金澤大學的Prof. Kazuhiro Ooi，與來自澳洲的Dr. Samuel SR Kim，與韓國的Dr. Jeong-yun Lee，在場互相交流，收穫很多。 Park教授更親自帶我們參觀首爾大學牙科醫院，獨棟的牙科醫院裡面有開刀房、麻醉科與病房。感謝韓國友人知道我想嚐嚐道地的熱狗，還特別準備了一盒讓我們帶到火車上吃，實在好吃但是肚子好撐啊！ 第一次體驗短期出國兩天的演講，停留首爾24小時，回到家已經半夜，實在是難得的經驗，禮拜三看完門診之後，要繼續準備前往新加坡參加ICOMS了。

一名40歲女性，近年下巴逐漸歪斜，顏面變得不對稱，不只影響咬合功能，自信心也受損，至林口長庚經影像檢查後發現，竟是右側顳顎關節髁頭腫瘤導致。在接受右側顳顎關節髁頭腫瘤切除及人工顳顎關節置換手術，並結合正顎手術後，改善了上下顎歪斜問題，順利解決長期困擾的咬合問題與顏面不對稱，術後恢復良好，重新回到正常生活。 林口長庚醫院口腔顎面外科主任林彥宏醫師表示，造成這位患者下顎骨歪斜的原因為骨軟骨瘤，是一種生長緩慢的良性腫瘤，常見於身體長骨，發生於顱顏面骨的機率極低，僅約0.6%。由於腫瘤生長緩慢，患者多在病程發展數年後，因咬合異常或顎骨歪斜，影響進食和容貌，才來就醫檢查，此時腫瘤體積通常已較大，切除後往往需同步進行顳顎關節重建。 以往患者大多考慮自體肋骨進行重建，但自體肋骨移植需額外取骨傷口，且術後可能出現肋骨吸收，增加術後不確定性。相較之下，人工顳顎關節重建手術使用人工顳顎關節植入物，不需額外取骨傷口，且術後效果更為穩定，已成為歐美國家顳顎關節重建的首選。 由於這位患者的手術計畫較為複雜，需同時移除右側顳顎關節腫瘤與合併正顎手術，為了達到精準的手術結果，手術前林彥宏主任利用數位模擬來規劃，利用3D列印技術導引手術的進行，手術於全身麻醉下進行。 由於腫瘤的切除是透過耳前切口進入，因此術中需特別注意顏面神經的位置，以降低神經損傷的風險。再加上病患先前曾於他院接受顳顎關節腫瘤切除手術，導致手術區域組織嚴重沾黏，更增加了手術的挑戰。 憑藉精密的術前規劃與細膩的手術操作，林彥宏主任順利完成腫瘤切除與顳顎功能重建。術後患者的顏面神經功能維持穩定，無任何神經損傷，恢復情況良好。 林彥宏主任表示，此次手術中使用的人工顳顎關節植入物，於2005年通過美國FDA核可上市，已在美國及歐洲臨床應用超過20年，目前台灣亦獲衛福部核可。人工顳顎關節植入物主要適用於顳顎關節髁頭嚴重損傷，無法恢復正常咬合功能的患者，例如曾接受保守或手術治療後仍無改善的末期退化性關節炎患者(如骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等)、因顳顎關節反覆骨性沾黏導致張口受限患者、不可修復的顳顎關節髁頭骨折患者、曾經接受顳顎關節自體骨重建失敗患者、大範圍切除的顳顎關節腫瘤患者、因先天性髁頭發育不良導致咬合不正及顎骨畸形的患者等。 林彥宏主任提醒民眾，若發現顏面出現歪斜或不對稱，或是咬合突然漸進式改變，建議至醫院檢查評估顳顎關節...

非常開心自己投稿的文章“The role of the holmium laser in increasing the success rate of temporomandibular joint arthroscopic discopexy”被國際期刊 IJOMS接受了 https://www.sciencedirect.com/....../S0901502725001031...... 這篇文章收集了自己這幾年微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術的患者，比較了雷射與傳統手器械對的成功率。回想起自己在專科訓練以前，完全沒看過這樣的治療方式， 一 直到自己當主治醫師第二年(2016年)在上海九院看到楊馳教授的live surgery後才發現，這世上居然有這樣神奇的手術方式。 自己從2017年開始發展這樣的手術，中間經歷過器械測試、撞牆期N次， 好幾次 一度想放棄。所幸自己個性異常頑固，終於在2019年開始矇矇懂懂的嘗試自己的第一個皮下縫合術式，之後再嘗試外耳道縫合，引進雷射設備，經驗技術與設備的提升下，逐漸改善成功率。 這篇文章能夠產出實在很難得，特別感謝從研究所就認識的台大醫院柯惠馨醫師幫我處理統計的問題與給我寶貴的意見，長庚放射診斷科葉智華醫師在影像上提出寶貴的意見，一直以來提供我很多珍貴的影像輔助，以及顱顏外科團隊的大家一直以來的支持，其中最感謝的是陳盈安醫師與陳昱瑞主委，尤其是陳昱瑞主委讓我在發展的過程中感受到極大的溫暖，一直給我很大鼓勵與實質上的幫助，真的很感動。 最後當然最感謝的是我的病人，謝謝你們的參與以及對我的信任，才有今日的我。

這週很榮幸的受邀到口腔顎面外科年會PrecongressWorkshop進階顳顎關節置換手術訓練課程演講，本次分享的主題是Indication and Historical Background for Total Joint Replacement (TJR)與Surgical Planning for Alloplastic TJR: How I Do It？當天下午也擔任實作課程指導醫師，與學員分享人工顳顎關節置換手術的操作流程。 隔天中午另一場廠商演講，分享的主題是Zimmer Biomet TMJ Replacement System: Application of Stock Prosthesis in Temporomandibular Joint Reconstruction Surgery，與大家分享人工顳顎關節手術治療經驗與效果。

這週日很榮幸的受邀到台灣整形外科醫學會年會(TSPS)演講，會中與大家分享這幾年的顳顎關節手術治療經驗與效果。

這週日非常榮幸受邀參加Nobel Biocare Symposium並參與演講。這次大會早上邀請到義大利Alessandro Pozzi與Giacomo Fabbri兩位大師來台演講，下午與各位國內各位大師講者同台演講，學習到很多寶貴的經驗。