林彥宏醫師 顳顎關節手術 正顎手術 顴骨植牙

顴骨植體已被認為是一種高成功率與穩定性的治療選項之一。 手術前的準備與評估對於整體治療的預後非常重要， 顴骨植體 除了可以 提供於上顎骨極度萎縮一般病患以外， 我們也將這樣的技術， 活用在不同類型的病患身上， 例如：癌症術後顎骨切除病人，唇顎裂病人，正顎手術病人等。 進一步我們也利用許多不同的輔助方式， 去實現更好的精準度， 例如：手術導板，內視鏡，電腦即時導航等。 目前林醫師於林口長庚醫院已完成了超過100支 的 顴骨植體經驗， 截至目前顴骨植體成功率是100%。

目前的微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術(TMJ Arthroscopic Discopexy)的技術，主要根據固定的強度分成三種方式： 第一種：Non-Rigid Technique 由1992年Mccain最早提出，到了2012年Goizueta-Adame對關節盤的穿刺稍作改良，但基本上都是將縫合固定在耳前皮下區域。 第二種：Semi-Rigid Technique 由楊馳於2012年所提出的方式，縫合的固定位置在外耳道前緣，固定的組織會比第一種(Non-Rigid Technique)來得穩定，除此之外由於縫合位置在外耳道前緣，所以可以根據關節盤復位所需的走向做調整，復位的方式更多樣化，也更穩定精準。 第三種：Rigid Technique 利用可吸收或不可吸收骨釘做固定，由於內視鏡手術的區域在於關節上腔內，因此骨釘固定的位置會比開放性手術的位置更侷限，只能固定在關節頭的上緣，有些學者認為關節頭(condylar head)與關節窩(condylar fossa)在運動過程中可能會與骨釘造成摩擦與刺激，目前這樣的方式仍有爭議。 林醫師目前的微創顳顎關節內視鏡縫合復位手術 (TMJ Arthroscopic Discopexy) 的技術主要採取第二種方式 (Semi-Rigid Technique) 為主，對於關節盤縫合固定在外耳道前緣，除了顏面傷口會比第一種方式再少一個切口之外，對於關節盤的穩定度也較好。 比較兩種手術方式的差異，左邊是Non-Rigid方式，右邊是Semi-Rigid方式 影片所示為第一種：Non-Rigid Technique的改良方式 影片所示為 第二種：Semi-Rigid Technique方式， 可以根據關節盤需復位的長軸走向做調整，復位的方式更多樣化，也更穩定精準。

很榮幸 獲邀今年顱顏年會演講 分享自己這幾年對於微創顳顎關節內視鏡手術的心得 新增說明文字 今年因為疫情的關係 真的 好久沒有機會 參加這麼大型的演講會議 整天下來 可以一口氣聽到國內各位顳顎關節前輩的寶貴意見 得到滿滿的寶貴收穫

影片中可以清楚的看到 微創顳顎關節盤復位手術(Arthroscopic Discopexy)可以將原本往前移位的顳顎關節盤復位回去 增加上關節腔的空間 減少上關節腔壓力與關節盤移位所造成的機械系干擾

圖示為正在進行微創顳顎關節內視鏡手術 微創顳顎關節內視鏡手術以 複雜程度 來說，可分成 Level 1,2,3 共三個等級。 Level 1 是病人臉上皮膚會有一個2-3mm切開的傷口(總共 1個 2-3mm傷口)，從這個切口我們利用關節鏡進去做檢查，因為關節腔本身是封閉空間，會另外插入一根針頭，讓灌進去的沖洗液可以從針頭流出來，避免過多的液體導致關節腔過度膨脹而滲漏到周邊組織，造成原本關節腔需要檢查的視野不清楚，在一些比較輕度沾黏組織的地方，也可以利用這針頭做移除沾黏的治療。 Level 2 會再增加一個2-3mm的切口(總共 2個 2-3mm傷口)，從這個切口，我們可以放入治療用的手術器械，利用這些器械，我們可以用來做比較精細的手術，例如電燒、雷射、切片檢體的夾取、或是將已經移位造成機械性干擾的顳顎關節盤做鬆解，使顳顎關節盤能夠增加活動度(mobility)，改善關節運動的順暢，進一步減少可能因為這樣的干擾造成的疼痛與發炎反應。 Level 3 可以說是對於微創顳顎關節內視鏡手術裡最複雜的技術，病人臉上皮膚會再增加一個2-3mm的切口(總共 3個 2-3mm傷口)，從這個技術裡，我們可利用第二個器械，來做到關節盤的縫合，目前林醫師的微創顳顎關節內視鏡縫合手術，會把第三個傷口藏在外耳道前緣內側，讓病人的臉部傷口少一個(臉上只有2個2-3mm的傷口)。 開放性手術讓手術視野越清楚，但相對組織影響較大！ 我常常跟病患比喻，Level 1,2,3就分別像外科手術的切開(Level 1)，翻開(Level 2)，縫合(Level 3)三個步驟順序一樣。對於外科醫師來說，雖然能夠將手術的視野暴露得越清楚就越容易將手術完成。但對於顳顎關節卻是希望傷口越小越好，原因在於顳顎關節腔很小而且周邊組織很複雜，使用開放性顳顎關節手術(Open TMJ Surgery)做治療，對於顳顎關節周邊組織也一定會帶來一定程度的改變。 對於顳顎關節內部紊亂的外科治療，由於在微創顳顎關節內視鏡器械與技術的發展下，已經可利用微創顳顎關節內視鏡手術完成許多複雜的治療，減少因為開放性顳顎關節手術所帶來的風險與後遺症。

病患來診主訴希望以植牙方式對上顎全口重建 電腦斷層檢查後發現 因為上顎顎裂及上顎基底骨嚴重缺損不穩 加上年輕時因為上顎骨後縮以正顎手術前移 於是建議病患可考慮進階顴骨植體來重建上顎咬合功能 顴骨植體可直接將咬合受力於顴骨本體 假牙也能由於兩側顴骨植體固定連接而不搖晃 病患回診複診完成最後固定假牙裝戴 看到病患恢復咀嚼功能 又可以好好品嚐食物的美味 真的很為病人開心

之前分享的這位雙側顳顎關節髁頭吸收的小妹妹 顳顎關節不明原因髁頭吸收(TMJ Idiopathic Condylar Resorption) 經過半年的保守治療後 雖然左側顳顎關節髁頭改善 但右側 顳顎 關節髁頭仍持續吸收 安排以右側微創顳顎關節鏡盤復位縫合來改善吸收現象 這禮拜小妹妹術後三個月回診 電腦斷層影像上明顯發現右側關節髁頭有新骨生成 原本吸收的關節髁頭獲得很大的改善 避免原本可能因為不斷的吸收所可能導致的下頷後縮 看完影像後 很高興的跟他的媽媽講這個好消息 小妹妹的媽媽也很開心的對我說：這樣真的太好了！ 說實話 我比小妹妹的媽媽還開心呢！ 雖然常常門診看得很慢又超時 但只要看到病人因為治療獲得改善 就覺得沒這麼累了😌